Introduction: This systematic review examines the effectiveness of metformin treatment compared to insulin treatment for gestational diabetes within the context of a low-resource environment.
Methods: Electronic data searches of Medline, EMBASE, Scopus and Google scholar databases from 1 January, 2005 to 30 June, 2021 were performed using medical subject headings: 'gestational diabetes or pregnancy diabetes mellitus' AND 'Pregnancy or pregnancy outcomes' AND 'Insulin' AND 'Metformin Hydrochloride Drug Combination/or Metformin/or Hypoglycemic Agents' AND 'Glycemic control or blood glucose'. Randomized controlled trials were included if: participants were pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM); the interventions were metformin and/or insulin. Studies among women with pre-gestational diabetes, non-randomised control trials or studies with a limited description of the methodology were excluded. Outcomes included adverse maternal outcomes: weight gain, C-section, pre-eclampsia and glycaemic control and adverse neonatal outcomes: birth weight, macrosomia, pre-term birth and neonatal hypoglycaemia. The revised Cochrane Risk of Bias Assessment for randomised trials was used for the evaluation of bias.
Results: We screened 164 abstracts and 36 full-text articles. Fourteen studies met the inclusion criteria. The studies provide moderate to high-quality evidence demonstrating the effectiveness of metformin as an alternative therapy to insulin. Risk of bias was low; multiple countries and robust sample sizes improved external validity. All studies were from urban centres with no rural data.
Conclusion: These recent high quality studies comparing metformin to insulin for the treatment of GDM generally found either improved or equivalent pregnancy outcome and good glycaemic control for most patients, although many required insulin supplementation. Its ease of use, safety and efficacy suggest metformin may simplify the management of gestational diabetes, particularly in rural and other low-resource environments.
Résumé Introduction: Cette revue systématique examine l'efficacité du traitement par metformine par rapport au traitement par insuline pour le diabète gestationnel dans le contexte d'un environnement à faibles ressources. Méthodes: Des recherches de données électroniques ont été effectuées dans les bases de données Medline, Embase, Scopus et Google scholar du 1er janvier 2005 au 30 juin 2021 en utilisant les termes MeSH: 'gestational diabetes or pregnancy diabetes mellitus' AND 'Pregnancy or pregnancy outcomes' AND 'Insulin' AND 'Metformin Hydrochloride Drug Combination/or Metformin/or Hypoglycemic Agents' AND 'Glycemic control or blood glucose'. Les essais contrôlés randomisés ont été inclus si: les participantes étaient des femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel (DG); les interventions étaient la metformine et/ou l'insuline. Les études portant sur des femmes atteintes de diabète prégestationnel, les essais contrôlés non randomisés ou les études dont la description de la méthodologie était limitée ont été exclus. Les résultats comprenaient des résultats maternels défavorables: prise de poids, césarienne, prééclampsie, contrôle glycémique et des résultats néonatals défavorables: poids de naissance, macrosomie, naissance prématurée et hypoglycémie néonatale. La version révisée de l'évaluation du risque de biais de Cochrane pour les essais randomisés a été utilisée pour l'évaluation du biais. Résultats: Nous avons examiné 164 résumés et 36 articles complets. Quatorze études répondaient aux critères d'inclusion. Les études fournissent des preuves modérées à de haute qualité démontrant l'efficacité de la metformine comme thérapie alternative à l'insuline. Le risque de biais était faible; la multiplicité des pays et la taille robuste des échantillons ont amélioré la validité externe. Toutes les études provenaient de centres urbains, sans données rurales. Conclusion: Ces études récentes de haute qualité comparant la metformine à l'insuline pour le traitement du DG ont généralement constaté une amélioration ou une équivalence de l'issue de la grossesse et un bon contrôle glycémique pour la plupart des patientes, bien que beaucoup d'entre elles aient eu besoin d'un supplément d'insuline. Sa facilité d'utilisation, son innocuité et son efficacité suggèrent que la metformine pourrait simplifier la prise en charge du diabète gestationnel, notamment en milieu rural et dans d'autres environnements à faibles ressources. Mots clés: Diabète gestationnel, traitement, metformine, rural.
Keywords: Gestational diabetes; metformin; rural; treatment.