Background: Injury severity scales have traditionally been used to assess the performance of prehospital trauma triage protocols, but they correlate weakly with the urgent needs of specialized trauma care interventions. This study aimed to develop a list of in-hospital urgent and specialized trauma care interventions that require direct transport to the highest-level trauma centre within the catchment area.
Methods: Based on a list of potential participants we obtained using data on training, experience, geographic location, affiliations and role within key trauma organizations, we recruited multidisciplinary trauma experts (including prehospital, emergency, surgery and intensive care clinicians, epidemiologists and clinician/decision-makers) from across Canada to complete a 3-round modified Delphi survey. We conducted a literature review of the criteria used to define urgent and specialized trauma care, and included all diagnostic and therapeutic interventions presented in previously published studies in the list of interventions to present to the panellists. The final list was determined by our advisory committee, 5 clinicians with experience in trauma care. Participants were asked to rate their level of agreement for potentially including the 38 items as urgent and specialized trauma care interventions on a 9-point Likert scale. Interventions were retained if more than 67% of participants moderately or strongly agreed (7-9 on the Likert scale). Interventions that did not reach consensus were presented again in the subsequent round.
Results: Twenty-three panellists were recruited. The response rate was 91%, 96% and 83% for the 3 rounds. After the Delphi process, 30 of the 38 interventions, including endotracheal intubation, blood product administration and angioembolization, and abdominal, thoracic, neurosurgical, spinal and/or orthopedic operations (excluding hip or limb surgery, and toe or finger amputation), were selected. Hospital admission to the intensive care unit and/or for observation of brain, spinal, thoracic or abdominal injuries were also retained.
Conclusion: We developed a Canadian consensus-based list of urgent and specialized in-hospital trauma care interventions requiring direct transportation to a major trauma centre. This list should help standardize assessments of current protocols and derive new triage tools.
Contexte:: Les échelles de gravité des blessures sont habituellement utilisées pour évaluer les performances des protocoles de triage préhospitalier des traumatismes, mais elles sont inadaptées aux besoins urgents des interventions spécialisées en traumatologie. La présente étude visait à concevoir une liste des interventions hospitalières urgentes et spécialisées en traumatologie nécessitant un transport direct vers le centre de traumatologie du niveau le plus élevé de la circonscription hospitalière.
Méthodes:: Nous avons constitué une liste de participants potentiels d’après des données sur la formation, l’expérience, l’emplacement géographique, les affiliations et le poste au sein d’établissements majeurs en traumatologie pour recruter différents experts en traumatologie (dont des professionnels des soins préhospitaliers, des soins d’urgence, des soins intensifs et de la chirurgie, des épidémiologistes ainsi que des cliniciens décideurs) de tout le Canada à qui nous avons demandé de remplir un questionnaire Delphi modifié en 3 étapes. Nous avons effectué une revue de la littérature des critères utilisés pour définir les soins urgents et spécialisés en traumatologie et avons inclus l’ensemble des interventions diagnostiques et thérapeutiques décrites dans les études précédentes à la liste des interventions présentées aux panélistes. Notre comité consultatif, 5 professionnels de la santé connaissant bien la traumatologie, s’est entendu sur la liste définitive. Les participants ont noté la classification potentielle de 38 éléments comme des interventions urgentes et spécialisées en traumatologie sur une échelle de Likert en 9 points. Les interventions modérément ou fortement approuvées par plus de 67 % des participants (7–9 sur l’échelle de Likert) ont été retenues, tandis que celles qui n’ont pas abouti à un consensus ont été présentées à nouveau à l’étape suivante.
Résultats:: Vingt-trois panélistes ont été recrutés et ont été 91 %, 96 % et 83 % à répondre à chaque étape du sondage. À l’issue du processus Delphi, 30 des 38 interventions, dont l’intubation trachéale, l’administration de produits sanguins et l’angioembolisation, ainsi que les chirurgies abdominales, thoraciques, neurochirurgicales, orthopédiques et du rachis (à l’exclusion de la chirurgie de la hanche ou des membres et l’amputation des orteils ou des doigts) ont été sélectionnées. L’hospitalisation en soins intensifs ou pour observation d’un traumatisme crânien, médullaire, thoracique ou abdominal a aussi été retenue.
Conclusion:: Nous avons élaboré une liste canadienne par consensus des interventions hospitalières urgentes et spécialisées en traumatologie nécessitant un transport direct vers un grand centre de traumatologie afin de normaliser les évaluations des protocoles actuels pour en tirer de nouveaux outils de triage.
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