Background: Antimicrobial resistance (AMR), especially multidrug resistant Escherichia coli strains, is a problem even in Europe. That is why inadequate usage of antibiotic therapy should be avoided, especially in the treatment of asymptomatic bacteriuria (ASB).
Objectives: Should ASB be treated with antibiotics in immunocompromized patients, namely solid organ transplant, especially kidney transplant or stem cell transplant recipients?
Materials and methods: A rapid review based on a systematic literature search in MEDLINE between 1980 and 2022 was performed. For evidence synthesis, only randomized controlled trials (RCTs) or quasi-RCTs were considered.
Results: No studies were identified for the search term solid organ and stem cell transplantation. Three RCTs (antibiotic therapy versus no therapy) were included for adult kidney transplantation. None of the studies showed a benefit for antibiotic therapy of ASB in reduction of symptomatic urinary tract infections, especially in the late transplantation phase two months after kidney transplantation; furthermore, this therapy may promote AMR development. In addition, there are numerous gaps of evidence, e.g., in pediatric transplantation or regarding the influence of special immunosuppressants.
Conclusion: There is no evidence for antibiotic therapy of ASB in adult kidney transplantation two months after the surgery. Further studies addressing the identified evidence gaps are essential for the prevention of further AMR development.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Antimikrobielle Resistenzentwicklung (AMR) stellt selbst in Europa ein essentielles Problem dar. Dies gilt insbesondere für multiresistente Escherichia-coli-Stämme, daher sollte inadäquater Antibiotikaeinsatz, insbesondere bei der asymptomatischen Bakteriurie (ASB), vermieden werden.
Fragestellung: Soll die ASB bei immunsupprimierten Patienten, namentlich in der soliden Organtransplantation und insbesondere der Nierentransplantation sowie in der Stammzelltransplantation, antibiotisch therapiert werden?
Material und methoden: Es wurde eine Evidenzanalyse mittels Literaturrecherche in MEDLINE im Zeitraum 1980 bis 2022 durchgeführt. Für die Evidenzsynthese wurden lediglich RCT („randomized controlled trials“) sowie Quasi-RCT berücksichtigt.
Ergebnisse: Für den Suchbegriff solide Organtransplantation und die Stammzelltransplantation konnten keine Studien identifiziert werden. Hinsichtlich der Nierentransplantation wurden drei RCT (antibiotische Therapie vs. keine Therapie) mit adulten Patienten eingeschlossen. Keine Studie zeigte einen Benefit für die antibiotische Therapie der ASB zur Vermeidung von Harnwegsinfektionen, insbesondere in der späten Transplantationsphase 2 Monate nach Transplantation. Allerdings kann die Therapie zur AMR-Entwicklung beitragen. Zusätzlich gibt es zahlreiche Evidenzlücken, z. B. bzgl. der pädiatrischen Transplantation oder zum Einfluss der Art der Immunsuppression.
Schlussfolgerung: Es gibt keine Evidenz für die antibiotische Therapie der ASB in der adulten Nierentransplantation 2 Monate nach Transplantation. Doch weitere Studien hinsichtlich der aufgedeckten Evidenzlücken sind essentiell zur Vermeidung der weiteren AMR-Entwicklung.
Keywords: Antimicrobial stewardship; Asymptomatic bacteriuria; Immunosuppression; Infections in urology; Transplantation.
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