Background: Dealing with medical uncertainty is an essential competence of physicians. During handovers, communication of uncertainty is important for patient safety, but is often not explicitly expressed and can hamper medical decisions. This study examines medical students' implicit expression of uncertainty in different sequences of clinical reasoning during simulated patient handovers.
Methods: In 2018, eighty-seven final-year medical students participated in handovers of three simulated patient cases, which were videotaped and transcribed verbatim. Sequences of clinical reasoning and language references to implicit uncertainty that attenuate and strengthen information based on a framework were identified, categorized, and analyzed with chi-square goodness-of-fit tests.
Results: A total of 6358 sequences of clinical reasoning were associated with the four main categories "statement", "assessment", "consideration", and "implication", with statements occurring significantly (p<0.001) most frequently. Attenuated sequences of clinical reasoning occurred significantly (p<0.003) more frequently than strengthened sequences. Implications were significantly more often attenuated than strengthened (p<0.003). Statements regarding results occurred significantly more often plain or strengthened than statements regarding actions (p<0.0025).
Conclusion: Implicit expressions of uncertainty in simulated medical students' handovers occur in different degrees during clinical reasoning. These findings could contribute to courses on clinical case presentations by including linguistic terms and implicit expressions of uncertainty and making them explicit.
Zielsetzung: Der Umgang mit medizinischer Unsicherheit ist eine wesentliche Kompetenz von Ärzt*innen. Bei Übergaben ist die Kommunikation von Unsicherheit wichtig für die Patient*innensicherheit, wird jedoch oft nicht explizit ausgedrückt und kann medizinische Entscheidungen behindern. Diese Studie untersucht den impliziten Ausdruck von Unsicherheit bei Medizinstudierenden in verschiedenen Sequenzen des klinischen Argumentierens während simulierter Patient*innenübergaben.
Methodik: Siebenundachtzig Medizinstudierende im letzten Studienjahr nahmen im Jahr 2018 an Übergaben von drei simulierten Patient*innenfällen teil, die videografiert und wörtlich transkribiert wurden. Sequenzen des klinischen Argumentierens sowie Sprachverweise auf implizite Unsicherheit in Form informationsabschwächender und -verstärkender Ausdrücke wurden basierend auf einem Rahmenwerk identifiziert, kategorisiert und mit Chi-Quadrat-Anpassungstests ausgewertet.
Ergebnisse: Insgesamt waren 6358 Sequenzen des klinischen Argumentierens den vier Hauptkategorien „Bericht“, „Bewertung“, „Erwägung“ und „Schlussfolgerung“ zuzuordnen, wobei Berichte signifikant (p<0,001) am häufigsten vorkamen. Abgeschwächte Sequenzen klinischen Argumentierens kamen signifikant (p<0,003) häufiger vor als verstärkte Sequenzen. Schlussfolgerungen waren dabei signifikant häufiger abgeschwächt als verstärkt (p<0,003). Bei Berichten waren Ergebnisse signifikant häufiger neutral oder verstärkt als Maßnahmen (p<0,0025).
Schlussfolgerung: Impliziter Ausdruck von Unsicherheit kommt in simulierten Übergabegesprächen von Medizinstudierenden in unterschiedlicher Ausprägung beim klinischen Argumentieren vor. Diese Befunde könnten dazu beitragen, in Kursen zu klinischen Fallvorstellungen sprachliche Äußerungen und implizite Ausdrücke von Unsicherheit einzubeziehen und explizit zu machen.
Keywords: assessment; communication; competence; handover; simulation; uncertainty.
Copyright © 2023 Harendza et al.