Background: In Germany, palliative care (PC) is provided on a homecare, inpatient, general, and specialized basis. Since little is currently known about the temporal course and regional differences in the forms of care, the present study was aimed to investigate this.
Method: In a retrospective routine data study with 417,405 BARMER-insured persons who died between 2016 and 2019, we determined the utilization rates of primary PC (PPC), specially qualified and coordinated palliative homecare (PPC+), specialized palliative homecare (SPHC), inpatient PC, and hospice care on the basis of services billed at least once in the last year of life. We calculated time trends and regional variability and controlled for needs-related patient characteristics and access-related county of community characteristics.
Results: From 2016 to 2019, total PC increased from 33.8 to 36.2%, SPHC from 13.3 to 16.0% (max: Rhineland-Palatinate), and inpatient PC from 8.9 to 9.9% (max: Thuringia). PPC decreased from 25.8 to 23.9% (min: Brandenburg) and PPC+ came in at 4.4% (max: Saarland) in 2019. Hospice care remained constant at 3.4%. Regional variability in utilization rates remained high, increased for PPC and inpatient PC from 2016 to 2019, and decreased for SPHC and hospice care. The regional differences were also evident after adjustment.
Conclusion: Increasingly more SPHC, less PPC, and high regional variability, which cannot be explained by demand- or access-related characteristics, indicate that the use of PC forms is oriented less to demand than to regionally available care capacities. In view of the growing need for palliative care due to demographic factors and decreasing personnel resources, this development must be viewed critically.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: In Deutschland findet Palliativversorgung (PV) ambulant, stationär, allgemein und spezialisiert statt. Da bisher wenig bekannt ist über die zeitliche Entwicklung und regionale Unterschiede in den Versorgungsformen, war es Ziel der vorliegenden Studie, dies zu untersuchen.
Methoden: Retrospektive Routinedatenstudie mit 417.405 in den Jahren 2016–2019 verstorbenen BARMER-Versicherten. Anhand mindestens einmalig abgerechneter Leistung im letzten Lebensjahr ermittelten wir die Inanspruchnahmeraten allgemeiner ambulanter Palliativversorgung (AAPV), besonders qualifizierter und koordinierter palliativmedizinischer Versorgung (BQKPmV), spezialisierter ambulanter Palliativversorgung (SAPV), stationärer Palliativ- und Hospizversorgung. Wir berechneten Zeittrends, regionale Unterschiede und kontrollierten für versorgungsbedarfsbezogene Patientenmerkmale und zugangsbezogene Wohnkreismerkmale.
Ergebnisse: Von 2016 bis 2019 stieg die Inanspruchnahme von PV insgesamt von 33,8 % auf 36,2 %, SAPV von 13,3 % auf 16,0 % (max.: Rheinland-Pfalz), stationärer PV von 8,9 % auf 9,9 % (max.: Thüringen); AAPV sank von 25,8 % auf 23,9 % (max.: Brandenburg); BQKPmV kam 2019 auf 4,4 % (max.: Saarland); Hospiz blieb konstant bei 3,4 %. Die regionale Variabilität der Inanspruchnahmeraten nahm bei AAPV und stationärer PV von 2016 auf 2019 zu, bei SAPV und Hospiz ab, blieb insgesamt jedoch hoch. Die regionalen Unterschiede zeigten sich auch nach Adjustierung.
Diskussion: Zunehmend mehr SAPV, weniger AAPV und hohe, nicht durch bedarfs‑/zugangsbezogene Merkmale erklärbare regionale Variabilität sprechen dafür, dass sich der Einsatz palliativer Versorgungsformen weniger am Bedarf als an regional verfügbaren Versorgungskapazitäten orientiert. Angesichts demografiebedingt wachsenden PV-Bedarfs und abnehmender personeller Ressourcen ist diese Entwicklung kritisch zu sehen.
Keywords: Claims data; Hospice; Palliative (home) care; Regional variation; Specialized palliative homecare; Specially qualified and coordinated palliative homecare; Utilization.
© 2023. The Author(s).