Background: The Afghanistan Reconstruction Trust Fund, managed by the World Bank through a contracted-out instrument called Sehatmandi, financed health service delivery in Afghanistan, with substantial achievements in infant, child and maternal health. After the collapse of the Afghan Government on 15 August 2021, the health system has been on the brink of collapse.
Aims: We assessed the use of basic health services and estimated excess mortality resulting from the interruption to healthcare funding.
Methods: We conducted a cross-sectional study that compared health services utilization from June to September for 3 consecutive years, 2019, 2020 and 2021, using 11 output indicators reported by the health management and information system. We used the Lives Saved Tool, a linear mathematical model with input data from the Afghanistan Demographic Health Survey 2015, to calculate the additional maternal, neonatal and child mortality at 25%, 50%, 75% and 95% reduction in health coverage.
Results: During August and September 2021, after the announced ban on financing, health service utilization decreased to a range of 7-59%. Family planning, major surgeries and postnatal care showed the greatest decreases. Uptake of child immunization showed one-third decrease. Sehatmandi provides around 75% of primary and secondary health services: pausing funds to this programme will result in additional 2862 maternal deaths, 15 741 neonatal deaths, 30 519 child deaths, and 4057 stillbirths.
Conclusion: Sustaining the current level of health services delivery is crucial to avoid excess, preventable morbidity and mortality in Afghanistan.
الحاجة إلى مواصلة تمويل النظام الصحي في أفغانستان لتجنب الزيادة المفرطة في معدلات المراضة والوفيات.
نجيب الله صافي، بلواشا أنوري، لاخويندر سيدهو، عبد الغني إبراهيمي، أحمد راسخ، ساها نصيري، وازهما سالمي، نيلميني هيماشندرا، باتا تشيكفيدزي.
الخلفية: موَّل الصندوق الإئتماني لتعمير أفغانستان، الذي يديره البنك الدولي، تقديم الخدمات الصحية في أفغانستان من خلال مشروع "صحت مندي" (الصحة الجيدة) المُنفَّذ عن طريق التعاقد الخارجي، وحقق المشروع إنجازات كبيرة في مجال صحة الرضع والأطفال والأمهات. وبعد سقوط الحكومة الأفغانية في 15 أغسطس/ آب 2021، أصبح النظام الصحي على حافة الانهيار.
الأهداف: هدفت هذه الدراسة الى اجراء تقييم لاستخدام الخدمات الصحية الأساسية، وقدَّرنا الزيادة المفرطة في معدلات الوفيات بسبب انقطاع تمويل الرعاية الصحية.
طرق البحث: أجرينا دراسة مقطعية قارنت بين الاستفادة من الخدمات الصحية في المدة من يونيو/ حزيران إلى سبتمبر/ أيلول على مدى 3 سنوات متتالية، 2019 و2020 و2021، باستخدام أحد عشر مؤشراً من مؤشرات المخرجات التي أبلغت بها نُظُم معلومات إدارة شؤون الصحة. واستخدمنا "أداة الأرواح المُنقذة"، وهي نموذج حسابي خطِّي يحتوي على بيانات مُدخَلة من المسح الصحي السكاني في أفغانستان 2015، لحساب المعدلات الإضافية لوفيات الأمهات والحديثي الولادة والأطفال عند انخفاض التغطية الصحية بنسبة ٪25 و٪50 و٪75 و٪95، على التوالي.
النتائج: خلال شهرَي أغسطس/ آب وسبتمبر/ أيلول 2021، وبعد الإعلان عن حظر التمويل، انخفض استخدام الخدمات الصحية إلى نسبة تتراوح بين 7 و59٪. وكانت قطاعات تنظيم الأسرة والعمليات الجراحية الكبرى ورعاية ما بعد الولادة الأكثر انخفاضًا. وانخفض الإقبال على تحصين الأطفال بمقدار الثلث. ولمَّا كان مشروع "صحت مندي" (الصحة الجيدة) يتكفل بحوالي 75٪ من الخدمات الصحية الأولية والثانوية، فإن وقف تمويل هذا المشروع سيؤدي إلى 2862 حالة وفاة إضافية للأمهات، و15741 حالة وفاة إضافية للحديثي الولادة، و30519 حالة وفاة إضافية للأطفال، و4057 حالة إملاص.
الاستنتاجات: يُعَدُّ الحفاظ على المستوى الحالي لتقديم الخدمات الصحية أمرًا بالغ الأهمية لتجنُّب حدوث زيادة مفرطة في معدلات المراضة والوفيات التي يمكن الوقاية منها في أفغانستان.
Nécessité de maintenir le financement du système de santé pour prévenir la morbidité et la mortalité excessives en Afghanistan.
Contexte: Le Fonds d'affectation spéciale pour la reconstruction de l'Afghanistan, géré par la Banque mondiale au moyen d'un programme sous-traité appelé Sehatmandi, a financé la prestation de services de santé en Afghanistan, ce qui a permis d'obtenir des résultats substantiels en matière de santé du nourrisson, de l'enfant et de la mère. Après la chute du Gouvernement afghan le 15 août 2021, le système de santé était sur le point de s'effondrer.
Objectifs: Nous avons évalué le recours aux services de santé de base et estimé la surmortalité résultant de l'interruption du financement des soins de santé.
Méthodes: Nous avons mené une étude transversale qui a permis de comparer l'utilisation des services de santé entre juin et septembre pendant trois années consécutives, de 2019 à 2021, à l'aide de 11 indicateurs de résultats rapportés par le système de gestion et d'information sanitaires. Nous avons utilisé l'outil des vies sauvées, un modèle mathématique linéaire basé sur les données fournies par l'enquête démographique et sanitaire d'Afghanistan menée en 2015, afin de calculer la mortalité supplémentaire de la mère, de l'enfant et du nourrisson pour une réduction de 25 %, 50 %, 75 % et 95 % de la couverture sanitaire.
Résultats: En août et septembre 2021, après l'annonce de l'interdiction des financements, l'utilisation des services de santé a chuté pour atteindre une fourchette de 7 à 59 %. La planification familiale, les interventions chirurgicales majeures et les soins postnatals ont enregistré les baisses les plus importantes. L'utilisation des services de vaccination des enfants a diminué d'un tiers. Le programme Sehatmandi fournit près de 75 % des services de santé primaires et secondaires : l'interruption des fonds alloués à ce programme entraînera 2862 décès maternels, 15 741 décès néonatals, 30 519 décès d'enfants et 4057 mortinaissances supplémentaires.
Conclusion: Il est essentiel de maintenir le niveau actuel de prestation des services de santé afin d'éviter une morbidité et une mortalité excessives qui peuvent être prévenues en Afghanistan.
Keywords: Afghanistan; excess mortality; financial crisis; funding; health services; health system; morbidity; performance indicators.
Copyright © Authors 2023; Licensee: World Health Organization. EMHJ is an open access journal. This paper is available under the Creative Commons Attribution Non-Commercial ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo).