Background: A subset of chronic anal fissures beget focal infection, leading to concomitant fistula. The optimal management of fissure-associated fistula is unknown.
Objective: This study aimed to characterize healing rates and effects of fistulotomy in fissure-associated fistula.
Design: Retrospective study.
Setting: Urban tertiary center.
Patients: Adults who underwent fistulotomy for a fistula associated with a chronic anal fissure were included in the study. However, those with Crohn's disease, a history of lateral internal sphincterotomy, and a fistula not amenable to fistulotomy were excluded.
Interventions: Patients were managed with fistulotomy. Fissures were otherwise managed conservatively with a step-up approach.
Main outcome measures: The primary end point was healing, defined as resolution of symptoms and both fistula and fissure wounds within 1 year. Subgroup analysis compared those who underwent subcutaneous fistulotomy (group A) with those who underwent fistulotomy involving anal sphincter fibers (group B).
Results: Twenty-four of 38 patients (63%) healed with a median overall follow-up of 6.6 months (4.2-14.1). The overall median time to healing was 4.4 months (2.2-6.0). No clinical or pathologic factors predicted healing. In subgroup analysis, overall subcutaneous fistulotomy healing rates were nonstatically lower at 46% (6/13) compared to fistulotomy involving anal sphincter fibers at 72% (18/25; p = 0.16). There was no difference in time to healing (subcutaneous fistulotomy, 6.7 mo [5.2-8.4] vs fistulotomy involving sphincter, 5.1 mo [2.1-7.0]; p = 0.36).
Limitations: The limitations include treatment bias, with increased utilization of chemical sphincter-relaxing agents in those who did not heal. Findings are not applicable to complex fistulas, Crohn's disease, or atypical fissures.
Conclusions: Patients presenting with chronic fissure and associated subcutaneous, intersphincteric, or low transphincteric fistula are successfully managed with fistulotomy. Patients with a subcutaneous fistula tract exhibited nonstatistically significantly lower rates of healing. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C145 .
Eficacia de la divisin esfintrica durante la fistulotoma en casos de fstula asociada a fisura anal: ANTECEDENTES: Ciertos subgrupos de fisuras anales crónicas ocasionan infección localizada, induciendo la aparición de una fístula anal concomitante. Se desconoce el manejo óptimo de la fístula concomitante a una fisura anal.OBJETIVO: Se trata de caracterizar las tasas de curación y el efecto de la fistulotomía en el tratamiento de la fístula concomitante a la fisura anal.DISEÑO: Estudio retrospectivo.EMPLAZAMIENTO: Centro terciario urbano.PACIENTES: Adultos sometidos a fistulotomía por una fístula concomitante a una fisura anal crónica. Se excluyeron la enfermedad de Crohn, el antecedente de una esfinterotomía lateral interna y las fístulas no susceptibles de fistulotomía.INTERVENCIONES: Los pacientes fueron manejados con una fistulotomía clasica. Por lo demás, las fisuras se trataron de forma conservadora con un enfoque médico escalonado.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO: El criterio principal de valoración fué la cura definitiva, determinada como la resolución completa de los síntomas y de las heridas tanto de la fístula como de la fisura en el plazo de un año. El análisis de los subgrupos comparó los que se sometieron a una fistulotomía subcutánea (grupo A) versus una fistulotomía que involucró las fibras del esfínter anal interno (grupo B).RESULTADOS: 24/38 pacientes (63%) curaron con una mediana de seguimiento global de 6,6 meses (4,2-14,1). El tiempo medio general de curación fue de 4,4 meses (2,2-6,0). Ningún factor clínico o patológico predijo la cura. En el análisis de subgrupos, las tasas generales de cura de la fistulotomía subcutánea no fueron estadísticamente más bajas de 46 % (6/13) comparados con la fistulotomía que involucró las fibras del esfínter anal interno en 72 % (18/25; p = 0,16). No hubo diferencia en el tiempo de cicatrización [fistulotomía subcutánea 6,7 meses (5,2-8,4) conparada a la fistulotomía y esfínterotomía parcial interna a 5,1 meses (2,1-7,0); p = 0,36].LIMITACIONES: Sesgo del tratamiento, con mayor utilización de agentes químicos relajantes de la musculatura esfínteriana en aquellos pacientes que no sanaron. No aplicable a fístulas complejas, enfermedad de Crohn o fisuras atípicas.CONCLUSIÓNES: Los pacientes que presentan fisura crónica y fístula subcutánea, inter-esfintérica o trans-esfintérica baja concomitante se manejan con éxito con una fistulotomía. Los pacientes con un trayecto de fístula subcutánea exhibieron tasas de curación más bajas y no estadísticamente significativas. Consulte Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C145 . (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo ).
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