End-of-life (EOL) discussions for patients with cancer are a key factor of successful EOL care; however, identifying the optimal timing for these discussions in Japanese home-care settings is difficult. To identify the time at which patients with cancer and their caregivers need EOL discussions, we explored when home-visit nurses start EOL discussions. We interviewed 23 home-visit nurses and analyzed the data using qualitative content analysis. Three themes were derived from the analysis. Participants identified the timing of EOL discussions as being sensitive to patients' changing health and care needs (increases in patient's total pain), changes in the family caregiver's physical or mental condition through daily care (increases in family caregiver distress), and the EOL process that patients follow (trajectory of disease). Developing a tool or in-service educational program that will enable inexperienced or new graduate home-visit nurses to implement EOL discussions at appropriate times is necessary.
がん患者に対する「終末期の話し合い」は、終末期医療を成功させるために重要な要素であるが、日本の在宅医療の現場において、終末期の話し合いの最適なタイミングを特定することは困難である。そこで、がん患者やその家族介護者がどのようなタイミングで終末期の話し合いを必要としているのかを明らかにするために、訪問看護師が終末期の話し合いを開始するタイミングを調査した。23名の訪問看護師に面接を実施し、質的内容分析を用いてデータを分析した。その結果、3つのテーマが導かれた。訪問看護師は、患者の健康状態やケアニーズの変化（患者の全人的苦痛の増加）、日々のケアによる家族介護者の心身の状態の変化（家族介護者の苦痛の増加）、患者が辿る終末期のプロセス（疾患の軌跡）を踏まえて、終末期の話し合いのタイミングを特定していた。今後、経験の浅い訪問看護師や新卒の訪問看護師が適切なタイミングで終末期の話し合いを実施できるようなツールおよび現任教育プログラムの開発が必要である。.
Keywords: Japan; cancer; end-of-life discussions; home-visit nurses; qualitative descriptive study; timely identification.
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