Background: Interventions to reduce potentially risky hospitalizations among nursing home residents are highly relevant for patient safety and quality improvement. A catalog of nursing home-sensitive conditions (NHSCs) grounds the policy recommendations and interventions.
Methods: In two previous research phases, an expert panel developed a catalog of 58 NHSCs using an adapted Delphi-procedure (the RAND/UCLA Appropriateness Method). This procedure was developed by the North American non-profit Research and Development Organisation (RAND) and clinicians of the University of California in Los Angeles (UCLA). We present the third phase of the project focused on the development of interventions to reduce NHSCs starting with an expert workshop. The workshop results were then evaluated by six experts from related sectors, supplemented, and systematically used to produce recommendations for action. Possible implementation obstacles were considered and the time horizon of effectiveness was estimated.
Results: The recommendations address communication, cooperation, documentation and care competence as well as facility-related, financial, and legal aspects. Indication bundles demonstrate the relevance for the German healthcare system. To increase effectiveness, the experts advise a meaningful combination of individual recommendations.
Discussion: By optimizing multidisciplinary communication and cooperation, combined with an- also digital - expansion of the infrastructure and the creation of institution-specific and legal prerequisites as well as remuneration structures, an estimated 35% of all hospitalizations, approximately 220,000 hospitalizations for Germany, could be prevented. The implementation expenditure could be refinanced by avoided hospitalization savings amounting to 768 million euros.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Interventionen zur Vermeidung von potenziell risikobehafteten Krankenhauseinweisungen aus dem Pflegeheim sind von hoher Bedeutung für Patientensicherheit und Versorgungsqualität. Ein Katalog Pflegeheim-sensitiver Krankenhausfälle (PSK) bildet die Grundlage für die Entwicklung von Handlungsempfehlungen.
Methoden: In zwei vorangegangenen Forschungsphasen entwickelte ein Expertenpanel einen Katalog mit 58 PSK mittels eines angepassten Delphi-Verfahrens (die RAND/UCLA Appropriateness Methode). Dieses Verfahren wurde von der Nord-Amerikanischen gemeinnützigen Research and Development Organisation (RAND) und Klinikern der Universität von Kalifornien in Los Angeles (UCLA) entwickelt. In der hier vorgestellten dritten Projektphase wurden zunächst in einem Expertenworkshop Interventionsansätze zu deren Reduktion entwickelt. Die Ergebnisse wurden anschließend durch sechs Gutachtende aus themenverwandten Sektoren bewertet, ergänzt und systematisch zur Erstellung von Handlungsempfehlungen verwendet. Mögliche Umsetzungshürden wurden berücksichtigt und der Zeithorizont der Wirksamkeit abgeschätzt.
Ergebnis: Die Handlungsempfehlungen betreffen Bereiche der Kommunikation, Kooperation, Dokumentation und Versorgungskompetenz sowie einrichtungsbezogene, finanzielle und rechtliche Aspekte. Einzelne Indikationsbündel demonstrieren die Relevanz für das deutsche Gesundheitswesen. Zur Erhöhung der Wirksamkeit empfehlen die Sachverständigen eine sinnvolle Kombination von Handlungsempfehlungen.
Diskussion: Durch eine Optimierung multidisziplinärer Kommunikation und Kooperation, kombiniert mit einem – auch digitalen – Ausbau der Infrastruktur bei Schaffung einrichtungsbezogener rechtlicher Voraussetzungen und Vergütungsstrukturen, könnten fast 35 % aller Hospitalisierungen aus dem Pflegeheim, rund 220.000 Krankenhausfälle in Deutschland, vermieden werden. Die für Maßnahmen erforderlichen Ausgaben könnten aus Einsparungen durch vermiedene Krankenhausaufenthalte in Höhe von 768 Mio. € refinanziert werden.
Keywords: Geriatrics; Healthcare; Nursing home; Potentially avoidable hospitalizations; Recommendation.
© 2023. The Author(s).