Aim: Considering ileocolic resection as a surgical standard for the treatment of ileocecal valve Crohn's disease, we propose a limited resection of the terminal ileum and ileocecal valve with ileocecal anastomosis.
Material of study: Three patiens between 20 and 37 years of age, diagnosed with Crohn's disease unresponsive to medical therapy, who have stenoses or fissures confined to the terminal ileum and ileocecal valve, seen during instrumental investigations.
Results: The proposed procedure allowed us to perform a minimal resection and reconstruction of a new ileocecal valve. Once the symptoms have resolved, at endoscopic follow ups, at 6 and 12 months after surgery, there were no changes in the mucosa of the ileocecal neo-anastomosis.
Discussion: Since Crohn's disease is a systemic disease with a chronic relapsing course complicated by a high rate of post-surgical relapses, it is essential to limit the extension of resections to the macroscopically involved tissues and reduce the anastomotic surfaces. The proposed surgical procedure allows to preserve the caecum and the colon with an optimal postoperative course.
Conclusion: We believe that, with specific clinical and endoscopic conditions, the treatment we illustrated can be proposed to other patients as an alternative to the standard VL ileocolic resection.
Key words: Crohn's Disease, Ileocaecal Valve, Ileocaecal Anastomosis.
La malattia di Crohn (MC) è, insieme alla Rettocolite ulcerosa, una malattia infiammatoria cronica dell’intestino (MICI) ad eziopatogenesi multifattoriale. Si distinguono tre profili di malattia associati o meno alla localizzazione a livello perianale non stricturing/non penetrating, stricturing, penetrating. Il quadro clinico e l’evoluzione della patologia sono strettamente correlati al fenotipo. Il trattamento medico, nella maggioranza dei casi, rappresenta il primo step nella gestione del paziente; esso si compone di un ampio ventaglio di scelta tra farmaci anti-infiammatori, cortisonici, immunomodulatori e terapia biologica; la scelta del tipo di farmaco da impiegare viene fatta in funzione del quadro clinico ed anatomopatologico. Il ricorso all’intervento chirurgico è invece indispensabile in presenza di complicanze responsabili di fenomeni occlusivi, perforativi o ascessuali e in caso di fallimento della terapia medica. Tuttavia, in casi selezionati e documentati in letteratura, la terapia chirurgica rappresenta una scelta migliore come primo approccio terapeutico al paziente. Giungono alla nostra attenzione tre pazienti tra i 20 e i 40 anni con diagnosi di Malattia di Crohn non responsiva a trattamento farmacologico. Alle indagini strumentali si individuano stenosi o fissurazioni in corrispondenza dell’ileo terminale e della valvola ileocecale. Le anse a monte delle stenosi appaiono dilatate; alla colonscopia, la mucosa del cieco risulta indenne da malattia o solo lievemente infiammata. L’intervento chirurgico standard per questo tipo di patologia consiste in una resezione ileocolica eseguita in laparoscopia. Dopo una attenta valutazione multispecialistica, accompagnata anche da una revisione della letteratura, si decide di sottoporre i pazienti ad una procedura mininvasiva videolaparoscopica consistente nella resezione dell’ileo terminale stenotico/fistolizzato, asportazione della valvola ileocecale e successivo confezionamento di anastomosi volta a ricreare la valvola rimossa. La tipologia di intervento proposto ci ha consentito di ricreare la valvola effettuando un’anastomosi ileo-cecale e al tempo stesso di risparmiare quanto più intestino possibile considerando l’andamento cronico recidivante proprio della MC. Nel periodo post-operatorio non sono state riscontrate complicanze ed ai controlli endoscopici, a 6 e a 12 mesi dall’intervento, non sono presenti alterazioni della mucosa in corrispondenza dell’anastomosi ileocecale. Riteniamo che, in specifiche condizioni cliniche ed endoscopiche, il trattamento da noi illustrato possa essere proposto ad altri pazienti in alternativa alla resezione ileocolica standard eseguita in VL.