Objective: To identify and summarize the evidence about the extent of overuse of medications in low- and middle-income countries, its drivers, consequences and potential solutions.
Methods: We conducted a scoping review by searching the databases PubMed®, Embase®, APA PsycINFO® and Global Index Medicus using a combination of MeSH terms and free text words around overuse of medications and overtreatment. We included studies in any language published before 25 October 2021 that reported on the extent of overuse, its drivers, consequences and solutions.
Findings: We screened 3489 unique records and included 367 studies reporting on over 5.1 million prescriptions across 80 low- and middle-income countries - with studies from 58.6% (17/29) of all low-, 62.0% (31/50) of all lower-middle- and 60.0% (33/55) of all upper-middle-income countries. Of the included studies, 307 (83.7%) reported on the extent of overuse of medications, with estimates ranging from 7.3% to 98.2% (interquartile range: 30.2-64.5). Commonly overused classes included antimicrobials, psychotropic drugs, proton pump inhibitors and antihypertensive drugs. Drivers included limited knowledge of harms of overuse, polypharmacy, poor regulation and financial influences. Consequences were patient harm and cost. Only 11.4% (42/367) of studies evaluated solutions, which included regulatory reforms, educational, deprescribing and audit-feedback initiatives.
Conclusion: Growing evidence suggests overuse of medications is widespread within low- and middle-income countries, across multiple drug classes, with few data of solutions from randomized trials. Opportunities exist to build collaborations to rigorously develop and evaluate potential solutions to reduce overuse of medications.
Objectif: Identifier et résumer les données démontrant l'ampleur de la surconsommation de médicaments dans les pays à revenu faible et intermédiaire, mais aussi les causes de cette surconsommation, ses conséquences et les pistes de solution.
Méthodes: Nous avons mené une analyse exploratoire en effectuant une recherche dans les bases de données PubMed®, Embase®, APA PsycINFO® et l'Index Medicus mondial à l'aide d'une combinaison de termes MeSH et de mots en texte libre liés à la surconsommation de médicaments et aux surtraitements. Nous avons inclus des études rédigées dans toutes les langues et publiées avant le 25 octobre 2021, qui mentionnaient l'ampleur de la surconsommation, ses causes, ses conséquences et les pistes de solution.
Résultats: Nous avons passé en revue 3489 documents uniques et conservé 367 études faisant état de plus de 5,1 millions d'ordonnances dans 80 pays à revenu faible et intermédiaire – ces études concernaient 58,6% (17/29) des pays à revenu faible, 62,0 % (31/50) de ceux à revenu intermédiaire de la tranche inférieure et 60,0% (33/55) de ceux à revenu intermédiaire de la tranche supérieure. Sur l'ensemble des études reprises, 307 (83,7%) signalaient l'ampleur de la surconsommation de médicaments, avec des estimations comprises entre 7,3% et 98,2% (écart interquartile: 30,2-64,5). Cette surconsommation s'observait principalement dans des catégories telles que les antimicrobiens, les substances psychotropes, les inhibiteurs de la pompe à protons et les antihypertenseurs. Plusieurs causes étaient évoquées: méconnaissance des dégâts liés à une surconsommation, polypharmacie, mauvaise réglementation et influences économiques. Les conséquences étaient surtout néfastes pour la santé des patients et les coûts engendrés. À peine 11,4% (42/367) des études examinaient des solutions, parmi lesquelles des réformes réglementaires, ainsi que des initiatives de sensibilisation, de déprescription et d'audit–feedback.
Conclusion: Un faisceau croissant de preuves indique que la surconsommation de médicaments est largement répandue dans les pays à revenu faible et intermédiaire, dans de nombreuses catégories de substances, et peu d'informations circulent quant aux solutions issues des essais randomisés. Il existe néanmoins des opportunités de collaboration qui permettraient de développer et d'évaluer rigoureusement des pistes de solution pour lutter contre la surconsommation de médicaments.
Objetivo: Identificar y resumir la evidencia sobre el grado del uso excesivo de medicamentos en los países de ingresos bajos y medios, sus causas, consecuencias y posibles soluciones.
Métodos: Se realizó una revisión exploratoria mediante búsquedas en las bases de datos PubMed®, Embase®, APA PsycINFO® y Global Index Medicus a partir de una combinación de términos MeSH y palabras de texto libre sobre el uso excesivo de medicamentos y el sobretratamiento. Se incluyeron estudios en cualquier idioma publicados antes del 25 de octubre de 2021 y que informaran sobre el grado del uso excesivo, sus causas, consecuencias y soluciones.
Resultados: Se examinaron 3489 registros únicos y se incluyeron 367 estudios que informaron sobre más de 5,1 millones de recetas en 80 países de ingresos bajos y medios, con estudios del 58,6 % (17/29) de todos los países de ingresos bajos, el 62,0 % (31/50) de todos los países de ingresos medios bajos y el 60,0 % (33/55) de los países de ingresos medios altos. De los estudios incluidos, 307 (83,7 %) informaron sobre el grado de uso excesivo de medicamentos, con estimaciones que oscilaban entre el 7,3 % y el 98,2 % (rango intercuartil: 30,2-64,5). Las clases más usadas en exceso incluían los antimicrobianos, los psicofármacos, los inhibidores de la bomba de protones y los antihipertensores. Los factores causantes incluyeron el conocimiento limitado de los daños del uso excesivo, la polifarmacia, la falta de regulación y las influencias financieras. Las consecuencias incluían el daño a los pacientes y el coste. Solo el 11,4 % (42/367) de los estudios evaluaron las soluciones, entre las que se encontraban las reformas normativas, las iniciativas de educación, de desprescripción y de retroalimentación de auditorías.
Conclusión: Cada vez hay más evidencias de que el uso excesivo de medicamentos está muy extendido en los países de ingresos bajos y medios, en múltiples clases de medicamentos, y se dispone de datos insuficientes sobre soluciones procedentes de ensayos aleatorizados. Hay oportunidades de crear colaboraciones para desarrollar y evaluar con rigor posibles soluciones para reducir el uso excesivo de los medicamentos.
الغرض تحديد وتلخيص الأدلة على مدى الاستخدام المفرط للأدوية في الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط، ودوافع هذا الاستخدام، وعواقبه، والحلول الممكنة له. الطريقة لقد أجرينا مراجعة عن كثب عن طريق البحث في قواعد البيانات PubMed®، وEmbase®، وAPA PsycINFO®، وGlobal Index Medicus باستخدام مجموعة من مصطلحات MeSH، وكلمات نصية حرة بخصوص الاستخدام المفرط للأدوية والمعالجة المفرطة. وقمنا بتضمين دراسات نُشرت بأية لغة قبل 25 أكتوبر/تشرين أول 2021، وكنا نُبلغ عن مدى الاستخدام المفرط ودوافعه، وعواقبه، وحلوله. النتائج قمنا بفحص 3489 سجلاً فريداً، وتضمين 367 دراسة كشفت عن أكثر من 5.1 مليون وصفة طبية في 80 دولة ذات دخل منخفض إلى متوسط - مع دراسات من %58.6 (17/29) من كل الدول ذات الدخل المنخفض، و%62.0 (31/50) من كل الدول ذات الدخل المتوسط الأدنى، و%60.0 (33/55) من الدول ذات الدخل المتوسط الأعلى. من بين الدراسات المشمولة، كشفت 307 (%83.7) عن مدى الاستخدام المفرط للأدوية، مع تقديرات تتراوح من %7.3 إلى %98.2 (المدى بين الشرائح الربعية: 30.2 إلى 64.5). وشملت الفئات الأكثر استخدامًا بشكل شائع مضادات الميكروبات، والعقاقير المؤثرة على العقل، ومثبطات مضخة البروتون، والأدوية الخافضة للضغط. تضمنت الدوافع معرفة محدودة بأضرار الاستخدام المفرط، وتعدد الأدوية، وسوء التنظيم، والتأثيرات المالية. كانت العواقب هي حدوث الضرر للمرضى، فضلًا عن التكلفة. قامت %11.4 فقط (42/367) من الدراسات بتقييم الحلول، والتي تضمنت الإصلاحات التنظيمية، والمبادرات التعليمية، ومبادرات الحد من الوصفات الطبية، ومبادرات التدقيق والمراجعة. الاستنتاج تشير الدلائل المتزايدة إلى أن الاستخدام المفرط للأدوية هو ظاهرة منتشرة في الدول ذات الدخل المنخفض والدخل المتوسط، عبر فئات عديدة من الأدوية، مع بيانات قليلة عن الحلول من التجارب العشوائية. توجد فرص لبناء علاقات تعاون لتطوير، وتقييم الحلول الممكنة بشكل فعال للحد من الاستخدام المفرط للأدوية.
目的: 旨在确定和概述关于中低收入国家药物滥用的程度、其驱动因素、后果和潜在解决方案的证据。.
方法: 我们通过搜索 PubMed®、Embase®、APA PsycINFO® 和 Global Index Medicus 数据库,结合使用 MeSH 主题词和自由词,对药物滥用和过度治疗情况进行了一项范围审查。我们纳入了 2021 年 10 月 25 日之前以任何语言发表的研究,并报告了药物滥用的程度、其驱动因素、结果和解决方案。.
结果: 我们筛选了 3489 项独特记录,纳入了 367 份研究,报告涉及 80 个中低收入国家的 510 多万份处方,其中所有低收入国家的研究占 58.6% (17/29)、所有中下收入国家的研究占 62.0% (31/50) 以及中上收入国家的研究占 60.0% (33/55)。纳入的研究中,307 (83.7%) 份研究报告了药物滥用的程度,估计范围为 7.3% 至 98.2%(四分位距:30.2–64.5)。常见的滥用药物包括抗菌药物、精神治疗药物、质子泵抑制剂和抗高血压药。驱动因素包括对药物滥用危害的认识有限、多重用药、监管不力以及财务影响。后果是患者受到伤害并承担费用。只有 11.4% (42/367) 研究评估了解决方案,其中包括监管改革、教育、取消处方和审查反馈方案。.
结论: 越来越多的证据表明中低收入国家普遍存在药物滥用情况,涉及多种药物类别,但有关随机试验中得出的解决方案的数据却很少。应创建机会建立合作,严格开发和评估潜在解决方案,以减少药物滥用情况。.
Цель: Определить и обобщить данные о масштабах чрезмерного использования лекарственных средств в странах с низким и средним уровнем дохода, его движущих факторах, последствиях и возможных способах решения проблемы.
Методы: Авторы провели предварительный обзор путем поиска данных в базах PubMed®, Embase®, APA PsycINFO® и Global Index Medicus, используя комбинацию терминов MeSH и слов произвольного текста, касающихся чрезмерного употребления лекарственных средств и передозировки ими. Были включены исследования на всех языках, опубликованные до 25 октября 2021 г., в которых сообщалось о масштабах чрезмерного употребления, его причинах, последствиях и способах решения проблемы.
Результаты: Авторы проанализировали 3489 уникальных записей и включили 367 исследований, в которых сообщалось о более чем 5,1 млн рецептов в 80 странах с низким и средним уровнем дохода. Среди них были исследования из 58,6% (17/29) всех стран с низким уровнем дохода, 62,0% (31/50) всех стран с уровнем дохода ниже среднего и 60,0% (33/55) стран с уровнем дохода выше среднего. Из включенных исследований в 307 (83,7%) сообщалось о степени чрезмерного использования лекарственных средств, при этом оценки колебались от 7,3 до 98,2% (межквартильный диапазон: 30,2–64,5). Как правило, к числу классов чрезмерно используемых лекарственных средств относятся: противомикробные препараты, психотропные средства, ингибиторы протонной помпы и антигипертензивные препараты. К движущим факторам относятся: ограниченные знания о вреде чрезмерного использования, полипрагмазия, слабое регулирование и финансовое влияние. Последствия для пациентов заключаются во вреде, причиненном их здоровью, и дополнительных затратах. Только в 11,4% (42/367) исследований оценивались способы решения проблемы, которые включали программу по реформированию нормативно-правовой базы, инициативы в области образования, а также в направлении постепенного прекращения использования определенных лекарственных средств и внедрения аудита с обратной связью.
Вывод: Все больше данных свидетельствуют о том, что чрезмерное использование лекарственных средств широко распространено в странах с низким и средним уровнем дохода в отношении нескольких классов лекарств, при этом данных о способах решения проблемы, полученных в ходе рандомизированных исследований, немного. Существуют возможности для налаживания сотрудничества с целью тщательной разработки и оценки потенциальных способов сокращения чрезмерного использования лекарственных средств.
(c) 2023 The authors; licensee World Health Organization.