Objective: Analysis of the results of carotid endarterectomy (CEE) in the acute period of ischemic stroke (IS).
Material and methods: This retrospective study included 128 patients (mean age 65.2±4.7 years, 84 (65.6%) men) who underwent CEE in the acute period. Inclusion criteria were: an ischemic focus in the brain with a diameter of no more than 2.5 cm according to MRI; mild neurological deficit (from 3 to 8 points on NIHSS); ≤3 points on the modified Rankin Scale (mRS); stenosis of ICA over 60%. Exclusion criteria were: severe neurological deficit; presence of decompensated comorbid dependence; contraindications to CEE.
Results: In the hospital postoperative period, 3.9% of patients were diagnosed with hemorrhagic transformation of the ischemic focus in the brain with progression of neurological deficit and level of consciousness to coma II. In 3.1% cases, a lethal outcome developed on 4-7 days after the operation. In 2.3% patients after CEE, the progression of neurological deficit was noted with the development of new ischemic foci according to postoperative neuroimaging. The probable cause of this event was a distal embolism that developed during the installation of a temporary shunt. Myocardial infarction was diagnosed in 3.9% of patients. The combined end point (death + myocardial infarction + ischemic stroke + hemorrhagic transformation) was 10.1%.
Conclusion: CEE in the most acute period of ischemic stroke is accompanied by a high risk of hemorrhagic transformation, myocardial infarction, and death, which characterizes this revascularization option as unsafe.
Цель исследования: Анализ результатов каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) в острейшем периоде ишемического инсульта (ИИ).
Материал и методы: В настоящее ретроспективное исследование вошли 128 пациентов (средний возраст 65,2±4,7 года; 84 (65,6%) мужчины), которым выполнялась КЭЭ в острейшем периоде. Критерии включения: ишемический очаг в головном мозге диаметром не более 2,5 см по данным МРТ; легкий неврологический дефицит (от 3 до 8 баллов по шкале оценки тяжести инсульта Национальных институтов здоровья — NIHSS; ≤3 балла по модификационной шкале Рэнкина — mRS); стеноз внутренней сонной артерии >60%. Критерии невключения: тяжелый неврологический дефицит; наличие декомпенсированной коморбидной патологии; противопоказания к КЭЭ.
Результаты: В госпитальном послеоперационном периоде у 3,9% больных была диагностирована геморрагическая трансформация ишемического очага в головном мозге с прогрессированием неврологического дефицита и уровня сознания до комы II. В 3,1% случаев на 4—7 сутки после операции развился летальный исход. У 2,3% больных после КЭЭ было отмечено прогрессирование неврологического дефицита с развитием новых ишемических очагов, по данным послеоперационной нейровизуализации. Вероятной причиной развития данного события стала дистальная эмболия, развившаяся при установке временного шунта. У 3,9% пациентов был диагностирован инфаркт миокарда. Комбинированная конечная точка (летальный исход + инфаркт миокарда + ИИ + геморрагическая трансформация) составила 10,1%.
Заключение: КЭЭ в острейшем периоде ИИ сопровождается высоким риском развития геморрагической трансформации, инфаркта миокарда, летального исхода, что характеризует данную опцию реваскуляризации как небезопасную.
Keywords: acute cerebrovascular accident; acutest period of ischemic stroke; carotid endarterectomy; hemorrhagic transformation; hyperperfusion syndrome; ischemic stroke.