Objective: To increase the effectiveness of the treatment of laryngeal pathology associated with gastroesophageal reflux disease (GERD), to determine the indications for the appointment of anti-inflammatory therapy to these patients.
Material and methods: 120 patients were examined and treated, 58 of them men and 62 women, aged 30 to 82 years with GERD-associated laryngeal pathology. Three groups of patients were formed, comparable in age and gender, in accordance with the type of pachydermia in interarytenoid region; type 1 (40 patients) - pachydermia did not go beyond the middle of the interarytenoid cartilage (according to G.F. Ivanchenko), less than 3 mm, without signs of perifocal inflammation; type 2 (40 patients) - pachydermia of large size, extending beyond the middle of the interarytenoid cartilage with a spread to the entire interarytenoid region (according to G.F. Ivanchenko), often in combination with hyperkeratosis or epithelial dysplasia; type 3 (30 patients) - pachydermia of large size in combination with severe perifocal inflammation. All patients received antireflux therapy. Each group is divided into two subgroups: patients who did not receive anti-inflammatory therapy, and patients who received anti-inflammatory therapy, the basis of which was inhalation with degassed alkaline mineral water, as well as according to indications acetylcysteine, benzyldimethylammonium chloride 0.01% or hydroxymethylquinoxalindioxide, with severe swelling of the mucous membrane - budesonide. All patients completed the questionnaire "Reflux Symptoms Scale" before and after treatment.
Results: In group 2 patients (with type 2 pachydermia), the effectiveness of anti-inflammatory therapy was 75%. Of the 20 patients in this group, after inhaled therapy, 4 patients had pachydermia in interarytenoid region disappeared, 11 patients had type 1 pachydermia visualized, 5 (25%) patients had no pronounced dynamics. In group 3 patients (with type 3 pachydermia), the effectiveness of inhaled treatment was 100%, out of 15 patients after inhaled therapy, type 2 pachydermia was diagnosed in 8 patients, type 1 pachydermia - in 7 patients. In 4 patients, complex therapy led to the complete disappearance of reflux-associated laryngeal granulomas without surgical treatment. The effectiveness of inhaled therapy in relation to patient complaints after a month was 87%, while the effectiveness of treatment of patients without inhalation was 45%.
Conclusions: Indications for the appointment of inhaled anti-inflammatory therapy in patients with reflux-associated pathology of the larynx are the presence of complaints of hoarseness, dryness, tickling, lump in the throat and chronic cough, endolaryngoscopic signs of exacerbation of chronic inflammation of the mucous membrane of the posterior larynx.
Цель исследования: Повысить эффективность лечения патологии гортани, ассоциированной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), определить показания к назначению противовоспалительной терапии этим пациентам.
Материал и методы: Проведено обследование и лечение 120 пациентов, из них 58 мужчин и 62 женщин, в возрасте от 30 до 82 лет с ГЭРБ-ассоциированной патологией гортани. Сформированы три группы пациентов, сопоставимые по возрасту и полу, в соответствии с типом пахидермии межчерпаловидной области; 1-й тип (40 больных) — пахидермия не выходит за пределы середины черпаловидного хряща (по Г.Ф. Иванченко), менее 3 мм, без признаков перифокального воспаления; 2-й тип (40 больных) — пахидермия больших размеров, выходящая за пределы середины черпаловидного хряща с распространением на всю межчерпаловидную область (по Г.Ф. Иванченко), часто в сочетании с гиперкератозом или дисплазией эпителия; 3-й тип (30 больных) — пахидермия больших размеров в сочетании с выраженным перифокальным воспалением. Все пациенты получали антирефлюксную терапию. Каждая группа разделена на две подгруппы: пациенты, которые не получали противовоспалительную терапию, и пациенты, получавшие противовоспалительную терапию, основу которой составили ингаляции дегазированной щелочной минеральной водой, а также по показаниям ацетилцистеин, бензилдиметиламмония хлорид 0,01% или гидроксиметилхиноксалиндиоксид, при выраженном отеке слизистой оболочки — будесонид. Все пациенты заполняли опросник «Шкала рефлюксных симптомов» до и после лечения.
Результаты: У пациентов 2-й группы (при пахидермии 2-го типа) эффективность противовоспалительной терапии составила 75%. Из 20 пациентов этой группы после ингаляционной терапии у 4 пациентов пахидермия межчерпаловидной области исчезла, у 11 пациентов визуализировался 1-й тип пахидермии, у 5 (25%) пациентов выраженная динамика не отмечена. У пациентов 3-й группы (с пахидермией 3-го типа) эффективность ингаляционного лечения составила 100%, из 15 пациентов после ингаляционной терапии 2-й тип пахидермии диагностирован у 8 пациентов, 1-й тип пахидермии — у 7 пациентов. У 4 пациентов комплексная терапия привела к полному исчезновению рефлюкс-ассоциированных гранулем гортани без хирургического лечения. Эффективность ингаляционной терапии в отношении жалоб пациентов через месяц составила 87%, тогда как эффективность лечения пациентов без ингаляций — 45%.
Выводы: Показаниями к назначению ингаляционной противовоспалительной терапии у пациентов с рефлюкс-ассоциированной патологией гортани являются наличие жалоб на охриплость, сухость, першение, ком в горле и хронический кашель, эндоларингоскопические признаки обострения хронического воспаления слизистой оболочки задних отделов гортани.
Keywords: GERD-associated laryngeal pathology; gastroesophageal reflux disease; inhaled anti-inflammatory therapy; pachydermia in interarytenoid region.