Secondary decompensation of corneal endothelium, including transplanted, is a frequent long-term complication of glaucoma drainage surgery. According to literature data, after implantation of a glaucoma drainage device into the anterior chamber, the speed of endothelial cells density (ECD) loss increases significantly.
Purpose: To study the possibility of performing modified Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) with maximum graft diameter, and to assess its short-term effectiveness in the treatment of bullous keratopathy (BK) in the presence of a glaucoma drainage device in the anterior chamber.
Material and methods: Modified surgery 3/4-DMEK was performed in 9 eyes of 7 patients with BK and Ahmed glaucoma drainage using graft of maximum diameter (11±1 mm). Average follow-up time was 15.3±2.5 months (12 to 18 months).
Results: No intraoperative or postoperative complications were observed. Mean ECD after 12 months amounted to 1664±346 cells/mm2, which corresponds to ECD reduction of 34±9.6% (24 to 49%) in comparison to preoperative values. Mean best corrected visual acuity 12 months after surgery increased from 0.04±0.03 (0.01 to 0.1) to 0.3±0.2 (0.04 to 0.7). The last follow-up examination revealed all corneas to have preserved transparency and stable pachymetry measurements (from 488 to 548 µm).
Conclusion: Performing 3/4-DMEK with a mega graft for treatment of BK after drainage surgery is technically possible. Absence of Descemet membrane (DM) donor and preservation of DM recipient in the drainage tube plane eliminates its contact with the endothelium. Maximum graft diameter should in the long term help prolong the effectiveness of the surgery.
Вторичная декомпенсация эндотелия роговицы, в том числе пересаженного, является частым отдаленным осложнением дренажной хирургии глаукомы. Согласно данным литературы, после имплантации антиглаукомного дренажа в переднюю камеру скорость снижения плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) значительно возрастает.
Цель исследования: Изучить возможность выполнения и оценить краткосрочную эффективность трансплантации эндотелия с десцеметовой мембраной (DMEK) максимального диаметра и модифицированной формы для лечения буллезной кератопатии (БК) в присутствии антиглаукомного дренажа в передней камере.
Материал и методы: У семи пациентов на девяти глазах с БК и антиглаукомным дренажом Ахмеда выполнена операция 3/4-DMEK трансплантатом максимального диаметра (11±1 мм). Средний период наблюдения после операции составил 15,3±2,5 мес (от 12 до 18 мес).
Результаты: Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечено. Средняя ПЭК через 12 мес после операции составила 1664±346 клеток/мм2, что соответствует снижению ПЭК на 34±9,6% (от 24 до 49%) по сравнению с дооперационными значениями. Средняя максимально корригируемая острота зрения через 12 мес после операции увеличилась с 0,04±0,03 (от 0,01 до 0,1) до 0,3±0,2 (от 0,04 до 0,7). При последнем осмотре все роговицы сохраняли прозрачность и стабильные пахиметрические показатели (от 488 до 548 мкм).
Заключение: Выполнение 3/4-DMEK мегатрансплантатом для лечения БК после дренажной хирургии технически возможно. Отсутствие десцеметовой мембраны (ДМ) донора и сохранение ДМ реципиента в проекции дренажной трубки исключают ее контакт с эндотелием. Максимальный диаметр трансплантата в долгосрочной перспективе должен обеспечить пролонгацию биологической эффективности операции.
Keywords: Ahmed drainage; Descemet membrane endothelial keratoplasty; corneal graft; endothelial keratoplasty; graft diameter.