Introduction: Lung ultrasound (LUS) has been recommended by the British Thoracic Society as a standard of care before performing pleural procedures since 2010. Indeed, the choice of the puncture site based only on physical examination and chest x-ray can lead to complications. The aim of this study was to compare the accuracy of pleural puncture sites using LUS as opposed to clinical examination.
Methods: An evaluative prospective study including 43 patients hospitalized in the pneumology department at the Military Hospital of Tunis was conducted between January and November 2021.Pleural puncture sites were proposed by two groups involving 'senior' and 'junior' physicians, classified according to their experience and grades, based on the clinical examination and the chest x-ray findings. The accuracy of the proposed sites was then verified by an ultrasound-qualified "expert" using LUS.
Results: The mean age was 60 ± 17 years. LUS revealed the presence of pleural effusion in 88% of the cases (n=38). Differential diagnosis was therefore excluded in 12% of the cases (n=5), including pleural thickening (5%, n=2) and atelectasis (7%, n=3). Compared to LUS, clinical examination and chest x-ray had lower sensitivities, estimated at 74% and 83%, respectively. The clinical identification error rate was significantly higher in junior (77%) compared to senior physicians (49%) (p<0.05). LUS prevented possible accidental organ puncture in 36% of the cases (n=31). The risk factors associated with inaccurate clinical site selection included right-sided effusion and minimal pleural effusion on chest radiography, with an estimated relative risk (RR) of 1.44 [CI95%:0.56-3.72] and 1.82 [CI95%:0.52-6.40], respectively. The experience of the senior physicians influenced the choice of the clinical sites with moderate agreement (Kappa index: 0.4-0.6).
Conclusion: Compared to the ACPA- group, the ACPA+ one had more lung-hyperinflation and OVI, and comparative percentages of RVI, MVI, and NSVI.
Conclusion: LUS significantly improves the accuracy of pleural puncture sites, thus minimizing the risk of complications regardless of the operator's level of clinical experience.
Introduction :
Depuis 2010, la British Thoracic Society recommande le guidage échographique des procédures pleurales afin d’améliorer leur sécurité et leur rentabilité diagnostique. Le but de notre étude était d’évaluer l’apport de l’échographie thoracique dans le choix du site de la ponction pleurale.
Méthodes :
Il s'agissait d'une étude monocentrique transversale évaluative faisant inclure 43 patients hospitalisés au service de pneumologie de l‘hôpital militaire, entre Janvier et Novembre 2021, pour exploration d’une opacité d’allure pleurale sur la radiographie du thorax. Deux groupes de médecins ‘seniors’ et ‘ juniors’, qualifiés selon leur expérience et leur grade, ont proposé des sites de ponction pleurale en se basant sur l’examen clinique et les données de la radiographie thoracique puis un ‘Expert ‘ qualifié en échographie a vérifié la précision de ces sites.
Résultats :
La moyenne d’âge était de 60± 17 ans. L’échographie thoracique a confirmé la présence d’un épanchement pleural dans 38 cas (88%). Cette technique a ainsi permis d’éliminer dans 12% des cas (n=5) un diagnostic différentiel : une pachypleurite (n=2, 5%) et une atélectasie (n=3, 7%). Comparées à l’échographie thoracique, les sensibilités du repérage clinique et de la radiographie thoracique dans le diagnostic positif de pleurésie étaient estimées, respectivement, à 74% et 83%. Le taux d’erreur du repérage clinique était significativement plus élevé chez les juniors estimé à 77% contre 49% chez les seniors (p<0,05). Trente et un sites (36%) correspondaient à des sites dangereux. Les facteurs de risque d’erreurs révélés étaient : le côté droit et l’aspect d’un épanchement de faible abondance à la radiographie thoracique avec un risquerelatif estimé, respectivement, à 1,44 [IC95% : 0,56-3,72] et 1,82 [IC95% : 0,52-6,40]. L’expérience des seniors avait un impact sur le choix des repères cliniques, avec une concordance modérée (Kappa : 0,4- 0,6).
Conclusion :
L’échographie thoracique améliore significativement la rentabilité diagnostique des ponctions pleurales et diminue le risque de complications indépendamment du niveau d’expérience clinique de l’opérateur.