Objective: To compare the immediate results of extended pelvic surgery before and after introduction of standardized fast track surgery (FTS) protocol into routine clinical practice.
Material and methods: The study included 111 patients with pelvic tumors who underwent extended pelvic surgery. The control group included 59 patients whose perioperative management implied traditional approaches (2018-2019), the main group - 52 patients with FTS protocol (2020-2021). Age, BMI and ECOG status were similar. In the main group, females (90.4% vs. 74.6%; p=0.046), patients with recurrent (46.2% vs. 22.0%; p=0.009) and complicated tumors (26.9% vs. 11.9%; p=0.054) prevailed. Obstructive resection without anastomosis was less common in the main group (28.8% vs. 47.5%; p=0.068).
Results: Surgery time was higher (319±125 min vs. 236±79 min, p<0.001) in the main group, but blood loss (238±154 ml vs. 282±150 ml, p=0.029) and incidence of blood transfusions (23.1% vs. 42.4%, p=0.043) were lower. Moreover, complications (36.6% vs. 54.3%; p=0.086), mild complications (Clavien-Dindo class I-II) (11.6% vs. 28.8%; p=0.034) and local infectious complications (19.2% vs. 42.4%; p=0.009) were less common in the main group. Two patients died in the control group due to sepsis following colonic anastomosis and bladder suture failure, respectively. Postoperative hospital-stay was similar (14±9.1 days vs. 14.4±9 days; p=0.89).
Conclusion: FTS protocol is possible and safe in patients with locally advanced and recurrent malignant pelvic tumors. This approach reduces blood loss, the number of blood transfusions and risk of postoperative infections.
Проведение расширенно-комбинированных операций при опухолях органов малого таза сопровождается высоким уровнем послеоперационной летальности (3—7%) и развития послеоперационных осложнений (35—75%). Важным способом профилактики развития осложнений в современной хирургии является разработка унифицированного протокола ускоренного выздоровления (ПУВ) для ведения пациентов на основе данных исследований с высокой степенью доказательности. В то же время эффективность применения ПУВ при расширенно-комбинированных операциях на органах малого таза практически не оценивалась.
Цель исследования: Сравнить непосредственные результаты расширенно-комбинированных операций при опухолях органов малого таза до и после внедрения в рутинную клиническую практику стандартизированного ПУВ.
Материал и методы: В исследование включены 111 пациентов с опухолями органов малого таза, которым выполнена расширенно-комбинированная операция. В контрольную группу вошли 59 пациентов, периоперационное ведение которых осуществлялось на основе традиционных подходов (2018—2019 гг.). В основную группу (группу ПУВ) включены 52 пациента, периоперационный период которых организован в соответствии с разработанным в отделении ПУВ (2020—2021 гг.). Группы сопоставимы по возрасту, индексу массы тела, статусу ECOG. В группе ПУВ превалировали пациенты женского пола (90,4% по сравнению с 74,6%; p=0,046), пациенты с рецидивными (46,2% по сравнению с 22,0%; p=0,009) и осложненными опухолями (26,9% по сравнению с 11,9%; p=0,054). У пациентов группы ПУВ операции реже завершались обструктивной резекций прямой кишки без формирования анастомоза (28,8% по сравнению с 47,5%; p=0,068).
Результаты: У пациентов группы ПУВ была выше длительность операции (319±125 мин по сравнению с 236±79 мин, p<0,001), однако ниже объем кровопотери (238±154 мл по сравнению с 282±150 мл, p=0,029) и частота проведения гемотрансфузий (23,1% по сравнению с 42,4%, p=0,043). Кроме того, у пациентов группы ПУВ реже встречались осложнения (36,6% по сравнению с 54,3%; p=0,086), легкие осложнения (I—II классы по классификации Clavien—Dindo) (11,6% по сравнению с 28,8%; p=0,034), инфекции области хирургического вмешательства (19,2% по сравнению с 42,4%; p=0,009). Зафиксированы два летальных исхода у пациентов контрольной группы на фоне сепсиса после несостоятельности толстокишечного анастомоза и после несостоятельности швов мочевого пузыря. Количество послеоперационных койко-дней не различалось в исследуемых группах (14±9,1 и 14,4±9; p=0,89).
Заключение: Применение протокола ускоренного выздоровления у пациентов с местнораспространенными, в том числе рецидивными, злокачественными опухолями органов малого таза является целесообразным, безопасным для пациента и способствует снижению кровопотери, числа гемотрансфузий, риска развития инфекций в области хирургического вмешательства.
Keywords: combined pelvic surgery; fast track surgery protocol; pelvic tumors.