Objective: To develop an effective minimally invasive method for the treatment of infected pancreatic necrosis.
Material and methods: There were 168 patients with infected pancreatic necrosis who were treated at the Regional Clinical Hospital No. 2 between 2011 and 2018. Eighty-seven (51.8%) patients underwent primary drainage with large-diameter double-lumen drains 28-32 Fr, and original technique of transfistulous endoscopic sequestrectomy was used. Puncture-drainage interventions with transfistulous endoscopic sequestrectomy were used in 23 (26.4%) patients with local and 64 (73.6%) patients with widespread purulent-necrotic parapancreatitis.
Results: Percutaneous channels are accesses to purulent-necrotic cavity and used for transfistulous endoscopic sequestrectomy. This procedure was performed 98 times. Time of primary sanitation in patients with 3 accesses in omental bursa was significantly less compared to 2 accesses (62±4.3 vs. 89±8.2 min, p<0.05). In case of repeated sanitation, time of intervention did not depend on the number of accesses. Incidence of local complications was 9.1%, extra-abdominal complications - 19.4%. Mortality rate was 12.6%.
Conclusion: Original technique of transfistulous endoscopic sequestrectomy increases efficiency of sanitation of infected parapancreatitis, improves treatment outcomes and reduces mortality to 12.3%.
Цель исследования: Разработка эффективного метода санации инфицированного панкреонекроза с использованием технологии минимально инвазивных вмешательств.
Материал и методы: В период с 2011 по 2018 г. в ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Краснодара пролечены 168 пациентов с инфицированным панкреонекрозом. Из них 87 (51,8%) пациентам выполнено первичное дренирование двухпросветными дренажами большого диаметра 28—32 Fr, для удаления некротической ткани использовали разработанную методику чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии. Хирургические пункционно-дренирующие вмешательства с последующей чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомией применены у 23 (26,4%) пациентов с локальным и у 64 (73,6%) пациентов с распространенным гнойно-некротическим парапанкреатитом.
Результаты: Создаваемые пункционные каналы при первичном дренировании являются доступами к гнойно-некротической полости и используются для проведения чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии. Удаление секвестров с использованием методики чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии выполнено 98 раз. Время проведения первичной санации у пациентов с тремя доступами в сальниковой сумке достоверно меньше, чем с двумя (62±4,3 мин против 89±8,2 мин; p≤0,05), при повторных санациях время проведения вмешательства от количества доступов не зависело. В ходе применения методики чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии частота местных осложнений составила 9,1%, экстрабдоминальных — 19,4%, летальность — 12,6%.
Заключение: Разработанная методика чресфистульной видеоскопической некрсеквестрэктомии повышает эффективность санации инфицированного парапанкреатита, позволяет улучшить результаты лечения и добиться снижения летальности до 12,3%.
Keywords: infected pancreatic necrosis; minimally invasive interventions; pancreas; transfistulous sequestrectomy.