Cholinergic antagonists have been used for 60 years in the treatment of movement disorders. Their effect arises from a modulating activity within basal ganglia motor circuitry. Due to diffuse distribution among many organs, anticholinergic medications have numerous adverse effects. Nowadays, the indication of these molecules in the treatment of Parkinson disease is reduced, due to more effective and better tolerated alternatives. Iatrogenic parkinsonism is hardly alleviated by anticholinergics. These medications allow to prevent acute dystonic reactions induced by highly-dosed first generation antipsychotic agents. Once acute dystonia has appeared, parenteral treatment is to be preferred, but oral cholinergic antagonists may be used after the acute phase to prevent relapse. Botulinum toxin is preferred to anticholinergics for focal dystonia. In generalized dystonia, anticholinergic moderately alleviate symptoms.
Les anticholinergiques sont utilisés depuis plus de 60 ans pour traiter les mouvements anormaux. Leur effet thérapeutique provient d’une modulation, via des récepteurs muscariniques, des boucles motrices des noyaux gris centraux. Ce type de traitement a aussi de nombreux effets indésirables en lien avec la large distribution de récepteurs muscariniques dans plusieurs organes. Actuellement, la place de ces molécules est marginale dans le traitement de la maladie de Parkinson en raison d’alternatives plus efficaces et mieux tolérées. Leur efficacité est limitée en cas de parkinsonisme iatrogène. Ils contribuent à la prévention de la dystonie aiguë liée à l’utilisation de neuroleptiques de première génération à fortes doses. Lorsque la dystonie aiguë est présente, une solution parentérale est à privilégier, avec un relais possible par les anticholinergiques par voie orale. En cas de dystonie focale, les injections de toxine botulique sont plus efficaces. En cas de dystonie généralisée, les anticholinergiques ont une efficacité modérée.
Keywords: Antipsychotic agents; Dystonia; Parkinson disease; Cholinergic antagonists.