Purpose: To study the occurrence, features of the development of choroidal microvascular dropout (CMvD) as a possible marker of the severity of the glaucoma process and to assess the impact of diabetes mellitus (DM) on the progression of these changes.
Material and methods: The study included 258 eyes (258 patients), which were divided into groups: 1st - 58 patients (58 eyes) with stage I POAG and DM; 2nd - 50 patients (50 eyes) with stage I POAG; 3rd - 50 patients (50 eyes) with stage III POAG and DM; 4th - 50 patients (50 eyes) with stage III POAG; 5th - 50 patients (50 eyes) with DM. The observation period lasted 24 months. The occurrence and dynamics of the development of CMvD, their relationship with structural and functional indicators of the optic disc in the course of observation were evaluated in patients with POAG and DM.
Results: CMvD was detected in stage I POAG in 17 eyes (34%), in patients with DM - in 27 eyes (54%), in the combined course of stage I POAG and DM - in 46 eyes (79.31%), in patients with stage III glaucoma - in 100% of cases. In patients with stage III glaucoma, the CMvD area indicators exceeded the values in other groups and practically did not differ regardless the presence of DM (0.59±0.13 mm2, p=0.005) and its absence (0.57±0.14 mm2, p=0.005). In the first year of follow-up, the increase in the area size of microvascular disorders in patients with POAG I was 5.88%, in comorbid patients - 3.84%, but by the end of the follow-up it increased by 19.23%, and in the group of patients with a high rate of progression - by 31.25%. Strong reliable correlations of CMvD with mean deviation (r=0.89) were revealed, as well as moderate correlations - with structural indicators of the optic disc (r=0.59) and with hemodynamic indicators (r=0.54 and r=0.52).
Conclusion: Development of CMvD is both a result of glaucomatous damage to the optic nerve and a consequence of a disruption of its hemodynamics at the level of the deep capillary plexus. The results of the study demonstrate the adverse effect of DM on the course of glaucoma, which determines the initiation of microvascular disorders that aggravate the severity of the glaucoma process and the rate of its progression.
Цель исследования: Изучить частоту, особенности развития микрососудистых нарушений хориоидеи (choroidal microvascular dropout, CMvD) как возможного маркера тяжести глаукомного процесса и оценить влияние сахарного диабета (СД) на прогрессирование этих изменений.
Материал и методы: В исследование включены 258 пациентов (258 глаз), которые распределены на группы: 1-я — 58 пациентов (58 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I стадии и СД; 2-я — 50 пациентов (50 глаз) с ПОУГ I стадии; 3-я — 50 пациентов (50 глаз) с ПОУГ III стадии и СД; 4-я — 50 пациентов (50 глаз) с ПОУГ III стадии; 5-я — 50 пациентов (50 глаз) с СД. Период наблюдения 24 мес. Оценивали частоту и динамику развития микрососудистых нарушений хориоидеи, их связь со структурными и функциональными показателями диска зрительного нерва (ДЗН) в процессе наблюдения у пациентов с ПОУГ на фоне СД.
Результаты: CMvD выявлены при изолированной ПОУГ I стадии в 17 (34%) глазах, у пациентов с СД — в 27 (54%), при сочетанном течении ПОУГ I стадии и СД — в 46 (79,31%), у пациентов с III стадией глаукомы — в 100% случаев. У пациентов с III стадией глаукомы показатели площади CMvD превысили значения в других группах и практически не отличались от таковых при наличии СД (0,59±0,13 мм2; p=0,005) и без него (0,57±0,14 мм2; p=0,005). В 1-й год наблюдения увеличение площади микрососудистых нарушений у пациентов с ПОУГ I стадии составило 5,88%, у коморбидных пациентов — 3,84%, но к концу периода наблюдения она увеличилась на 19,23%, а в группе пациентов с высокой скоростью прогрессирования — на 31,25%. Выявлены сильные значимые корреляции CMvD с MD (r=0,89), умеренные — со структурными показателями ДЗН (r=0,59), с гемодинамическими показателями (r=0,54 и r=0,52).
Заключение: Развитие CMvD является как результатом глаукомного повреждения зрительного нерва, так и следствием нарушения его гемодинамики на уровне глубокого капиллярного сплетения. Результаты исследования продемонстрировали неблагоприятное влияние СД на течение глаукомы, определяющего инициацию микроваскулярных нарушений, усугубляющих тяжесть глаукомного процесса и скорость прогрессирования.
Keywords: OCT angiography; choroidal microvascular dropout; diabetes mellitus; perfusion density; primary open-angle glaucoma; vascular density.