Background: Mantle cell lymphoma (MCL) is a rare and clinically aggressive lymphoma subtype. Current approaches have greatly improved patients outcomes, but relapse is inevitable. In phase IIIII clinical trials, ibrutinib has shown significant activity in patients with relapsed or refractory (R/R) MCL.
Aim: To assess efficacy and toxicity of ibrutinib monotherapy in patients with R/R MCL in routine practice outside of clinical trials.
Materials and methods: The study enrolled patients with confirmed R/R MCL who had received at least one line of previous chemotherapy. ECOG 24, cytopenia, infectious complications, hemorrhagic syndrome were not exclusion criteria. Patients received daily oral ibrutinib 560 mg until progression or unacceptable toxicity.
Results: From May 2015 to September 2020 ibrutinib therapy was started in 106 patients with R/R MCL in 16 regions of Russia. The median age was 66 years; ECOG2 18%, blastoid variant (or Ki6740% or WBC50109/l) 43%. The median number of previous treatment lines was 2 (111). The ORR was 78.4% (CRR 27.4%). The median PFS was 13.6 months and OS 23.2 months. In the blastoid group the median PFS was 4.4 months vs 36.5 months in the alternative group (p0.001), the median OS 9.0 vs 41.0 (p=0.001). The median OS of patients after progression on ibrutinib was 3.2 months. The common complications are hemorrhages (63%), diarrhea (62%), myalgia and muscle cramps (60%), infections (31%), skin and nail toxicity 15%, arrhythmia 8%. None of recipients had to completely discontinue ibrutinib therapy due to complications.
Conclusion: Ibrutinib is effective and well tolerated in routine practice of R/R MCL treatment and our results are consistent with international clinical trials. The favorable toxicity profile and the high response rate made it possible to prescribe ibrutinib in severe somatic status, cytopenia, and even in the presence of infectious complications.
Обоснование. Лимфома из клеток мантийной зоны (ЛКМЗ) редкая и агрессивная В-клеточная лимфома. Интенсификация химиотерапии значительно улучшила результаты лечения, но развитие рецидива неизбежно. В исследованиях IIIII фазы ибрутиниб продемонстрировал высокую эффективность у пациентов с рецидивом и резистентным (р/р) течением ЛКМЗ. Цель. Оценить эффективность и токсичность монотерапии ибрутинибом у пациентов с р/р ЛКМЗ в повседневной практике. Материалы и методы. В исследование включены пациенты с подтвержденным диагнозом р/р ЛКМЗ, получившие не менее одной линии химиотерапии. Тяжелый соматический статус, цитопения, инфекционные осложнения и геморрагический синдром не служили противопоказаниями для начала терапии. Ибрутиниб назначался в дозе 560 мг ежедневно до прогрессирования или развития неприемлемой токсичности. Результаты. С мая 2015 по сентябрь 2020 г. включены 106 пациентов в 16 регионах России. Медиана возраста 66 лет; ECOG2 18%; бластоидный вариант (или Ki6740%, или WBC50109/л) 43%. Медиана предшествующих линий терапии 2 (111). Общий ответ достигнут у 78,4% (полная ремиссия 27,4%). Медиана беспрогрессивной выживаемости (БПВ) 13,6 мес, общей выживаемости (ОВ) 23,2 мес. При бластоидном варианте медиана БПВ составила 4,4 мес против 36,5 мес в альтернативной группе (p0,001), медиана ОВ 9,0 мес против 41,0 мес (р=0,001). Медиана ОВ при развитии резистентности к ибрутинибу 3,2 мес. Наиболее частые осложнения: геморрагии (63%), диарея (62%), миалгии и мышечные судороги (60%), инфекции (31%), кожная токсичность 15%, аритмия 8%. Ни одному из пациентов полностью терапию ибрутинибом из-за токсичности не остановили. Заключение. Ибрутиниб эффективен и хорошо переносится в рутинной практике терапии р/р ЛКМЗ, а результаты согласуются с данными международных исследований. Благоприятный профиль токсичности и высокая частота ответов позволили назначать ибрутиниб при тяжелом соматическом статусе, цитопении или наличии инфекционных осложнений.
Keywords: ibrutinib; mantle cell lymphoma; real-world practice; refractory; relapsed.