Heart failure with preserved left ventricular ejection fraction (HFpEF) is a serious condition with a constantly increasing prevalence which is in correlation with the increase of this disease's risk factors incidence (obesity, arterial hypertension, diabetes, etc.) and the aging of the population. The first challenge is the diagnosis of HFpEF. Two score-based algorithms have been proposed by the European (ESC HFA-PEFF score) and the American (ACC/AHA H2FpEF score) Cardiology Societies to help the clinician in the differential diagnosis of exertional dyspnea; these scores include the association of various signs of elevated ventricular filling pressures at rest and/or during exercise. According to the ESC recommendations, the management of HFpEF is currently based on symptomatic treatment with diuretics, treatment of co-morbidities and treatment of the underlying etiology if it is identified at the end of the diagnostic approach. The prognosis of this disease is pejorative because no treatment had demonstrated its effectiveness for all HFpEF phenotypes in controlled studies until now. The management algorithm could change soon due to the publication of the EMPEROR-Preserved study, which demonstrated the efficacy of empagliflozin, an SGLT2 inhibitor, concerning a significant reduction of the mortality rate and cardiac hospitalization, regardless of left ventricular ejection fraction. That said, there are many ongoing studies in the field, and treatment prospects will likely be more targeted on the HFpEF phenotype in a near future, due to the heterogeneous nature of this clinical entity.
L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection du ventricule gauche préservée (HFpEF) est une affection grave dont l’incidence est en constante majoration en relation avec l’augmentation de la prévalence des facteurs de risque de la maladie (obésité, hypertension artérielle, diabète, ...) et du vieillissement de la population. La première difficulté est de poser le diagnostic d’HFpEF. Deux algorithmes basés sur des scores ont été proposés par les Sociétés Européenne (ESC HFA–PEFF score) et Américaine (ACC/AHA H2FpEF score) de Cardiologie afin d’aider le clinicien dans le diagnostic différentiel d’une dyspnée d’effort. Ces algorithmes recherchent l’association de différents signes d’élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche au repos et/ou à l’effort. La prise en charge de l’HFpEF selon les recommandations de la Société Européenne de Cardiologie (ESC) reste actuellement basée sur le traitement symptomatique par les diurétiques, le traitement des comorbidités, et sur le traitement de l’étiologie sous-jacente si elle est identifiée au terme de la mise au point diagnostique. Le pronostic de cette maladie est péjoratif puisque, jusqu’à présent, aucun traitement n’avait prouvé son efficacité pour tous les phénotypes d’HFpEF dans des études contrôlées. L’algorithme de prise en charge pourrait évoluer prochainement en raison de la publication de l’étude EMPEROR-Preserved qui a démontré l’efficacité de l’empagliflozine, un inhibiteur SGLT2, par une réduction significative du taux de mortalité et d’hospitalisation pour cause cardiaque, indépendamment de la fraction d’éjection du ventricule gauche. Cela dit, de nombreuses études sont en cours dans le domaine, et les perspectives de traitement seront probablement plus ciblées en fonction du phénotype d’HFpEF, car cette entité clinique présente un caractère hétérogène.
Keywords: SGLT2 receptor inhibitors; Sacubitril/valsartan; Spironolactone; Heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF).