Background: Mortality and delirium in critically ill patients are affected by the provided analgesics and sedatives. The deeper the sedation and the higher the dose of analgesics applied, the more difficult it is to assess pain and the depth of sedation. Therefore, instrumental measurement methods, such as the measurement of the stimulus threshold of the nociceptive flexion reflex (NFRT), are becoming increasingly more important.
Objective: The aim of the present study is to investigate a potential association between the level of the nociceptive flexion reflex, mortality, and the occurrence of delirium.
Material and methods: By retrospectively analyzing a pilot data set of 57 ICU patients from the interdisciplinary surgical ICU of Ulm University Hospital surveyed between 11/2018 and 03/2020, a possible association between the NFRT, mortality, and the occurrence of delirium was calculated in an adjusted logistic regression model. Depending on the cut-off value, the stimulus threshold corridors result in the following comparison pairs: < 20 mA vs. 20-40 mA/20-50 mA/20-60 mA, > 40 mA vs. 20-40 mA, > 50 mA vs. 20-50 mA and > 60 mA vs. 20-60 mA. Results are presented as odds ratios (OR) adjusted for age, sex, height, TISS-28, SAPS II, RASS, BPS, and applied analgesics. Pain assessment was performed, in addition to the Behavioral Pain scale, ≥ 3 times daily by measuring NFRT.
Results: A statistically nonsignificant tendency for an increase in mortality incidence occurred with an NFRT > 50 mA, versus a stimulus threshold corridor of 20-50 mA (OR 3.3, CI: 0.89-12.43, p = 0.07). A trend toward a reduction in delirium incidence occurred at an NFRT < 20 mA, versus a stimulus threshold corridor of 20-40 mA (OR 0.40, CI: 0.18-0.92, p = 0.03).
Conclusion: Based on the level of the NFRT, no recommendation can be made at this point to adjust the analgesic regimen of critically ill patients, who are unable to communicate. The observation of a tendency towards an increase in mortality at high stimulus thresholds or a reduction in the occurrence of delirium at low stimulus thresholds of the NFRT must be verified in standardized studies.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Mortalität und Delirinzidenz werden beim kritisch kranken Patienten durch das Analgosedierungsregime beeinflusst. Je tiefer die Sedierung, je höher die Dosis applizierter Analgetika, desto schwieriger ist die Einschätzung von Schmerz und Sedierungsgrad. Daher gewinnen apparative Messverfahren, wie die Messung der Reizschwelle des nozizeptiven Flexorenreflexes (NFRT), zunehmend an Bedeutung.
Ziel der arbeit: Ziel der vorliegenden Studie ist es, eine mögliche Assoziation zwischen der Höhe des nozizeptiven Flexorenreflexes, der Mortalität und dem Auftreten eines Delirs zu untersuchen.
Material und methodik: Durch die retrospektive Analyse eines 57 Intensivpatienten umfassenden Pilotdatensatzes der interdisziplinären operativen Intensivstation des Universitätsklinikums Ulm, erhoben zwischen November 2018 und März 2020, wurde in einem adjustierten logistischen Regressionsmodell eine mögliche Assoziation zwischen NFRT, Mortalität und Delirinzidenz berechnet. Je nach Cut-off-Wert ergeben sich Reizschwellenkorridore mit folgenden Vergleichspaaren: < 20 mA vs. 20–40 mA/20–50 mA/20–60 mA, > 40 mA vs. 20–40 mA, > 50 mA vs. 20–50 mA, > 60 mA vs. 20–60 mA. Die Ergebnisdarstellung erfolgt als Odds Ratios, bereinigt um Alter, Geschlecht, Größe, TISS-28, SAPS II, RASS, BPS und die verwendeten Analgetika. Die Schmerzerfassung erfolgte in der untersuchten Gruppe standardisiert mittels der Behavioral Pain Scale sowie ergänzend durch die NFRT-Messung.
Ergebnisse: Es konnte eine statistisch nicht signifikante Tendenz zu einer Mortalitätszunahme bei einer NFRT > 50 mA gegenüber dem Reizschwellenkorridor von 20–50 mA ermittelt werden (OR 3.3, KI: 0,89–12.43, p = 0,07). Eine Tendenz zu einer Reduktion der Delirhäufigkeit trat bei einer NFRT < 20 mA gegenüber einem Reizschwellenkorridor von 20–40 mA auf (OR 0.40, KI: 0,18–0,92, p = 0,03).
Diskussion: Anhand der Höhe der NFRT kann zum aktuellen Zeitpunkt keine Empfehlung zur Anpassung des verwendeten Analgosedierungsregimes beim kritisch kranken, nichtmitteilungsfähigen Intensivpatienten gegeben werden. Die Beobachtung einer Tendenz hin zu einer Zunahme der Mortalität bei hohen Reizschwellen bzw. einer Reduktion des Auftretens eines Delirs bei niedrigen Reizschwellen muss in standardisierten Studien überprüft werden.
Keywords: Analgesia and sedation; Behavioral Pain Scale; Delirium; Intensive care patient; Pain.
© 2022. The Author(s).