Introduction: Solid evidence is not available on the ideal technique of surgical repair (open or endovascular) of noninfrarenal abdominal aortic aneurysms. Objective: Our aim was to analyze the postoperative effect of mortality and the level of proximal cross-clamping of the patients who underwent open surgical aortic repair of non-infrarenal abdominal aortic aneurysms with intact wall. Method: This is a retrospective, single-centre study, which reviews the results of open surgical repair, performed for intact non-infrarenal abdominal aorta aneurysms between 2005 and 2017. Aneurysms were analyzed in two groups, based on the level of aortic cross-damping: juxta-pararenal aortic aneurysm group with inter- or suprarenal aortic cross-clamping and suprarenal aortic aneurysm group with supraceliac aortic cross-clamping. Primary endpoints were 30-day, 1-, 2- and 5-year mortality. Secondary endpoints were postoperative acute kidney injury, including hemodialysis, and major postoperative complications. Results: In our clinic, 94 patients underwent open surgical aortic repair with cross-clamping above at least one renal artery. The median follow-up was 3.14 (1.55-5.00) years. The overall 30-day, 1-, 2- and 5-year mortality were 9%, 20%, 27% and 48%, respectively. The mortality was significantly lower in the juxta/pararenal abdominal aortic aneurism group at 30 day and 1 year. The overall perioperative incidence of acute kidney injury was 54% and 30% at discharge. Significantly more in-hospital acute renal dysfunction was noticed in the patients with suprarenal aortic aneurysm than with juxta/pararenal aneurysm, however, the difference was not significant at discharge. Major postoperative complications were more frequent in the suprarenal aneurysm group. Conclusion: Open surgical repair of abdominal aortic aneurysms with supraceliac aortic cross-clamping is associated with significantly higher morbidity, early and mid-term mortality than the repair of juxta/pararenal aneurysms. Chronic kidney disease and major postoperative complications are independent factors of mid- and long-term mortality.
Bevezetés: Jelenleg nincsenek egyértelmű ajánlások a nem infrarenalis hasi aortaaneurysmák sebészi kezelésének ideális technikájáról. Célkitűzés: Jelenlegi vizsgálatunk célja volt elemezni az intakt fallal rendelkező, nem infrarenalis abdominalis aortaaneurysmák miatt nyitott műtéten átesett betegek mortalitását és a proximalis aortakirekesztés szintjének a posztoperatív eredményekre gyakorolt hatását. Módszer: Retrospektív egyközpontú vizsgálatunk az intakt, nem infrarenalis hasi aortaaneurysmák miatt 2005 és 2017 között a Semmelweis Egyetem Szív- és Érgyógyászati Klinikáján nyitott műtéten átesett betegek eredményeit tekinti át. A tanulmány elsődleges végpontja a 30 napos, 1, 2 és 5 éves mortalitás, másodlagos végpontjai a posztoperatív akut vesekárosodás, valamint a súlyos posztoperatív szövődmények voltak. Az adatokat két csoportban elemeztük a műtét során alkalmazott proximalis aortakirekesztés helye alapján: juxta/pararenalis aortaaneurysmák; inter/suprarenalis aortakirekesztés, suprarenalis aortaaneurysmák; supracoeliacalis kirekesztés. Eredmények: Klinikánkon 94 páciens esett át nyitott aortaműtéten, amely legalább az egyik veseartéria szintje feletti aortakirekesztéssel járt. Az utánkövetési idő 3,14 (IQR: 1,55–5,00) év, a 30 napos, 1, 2 és 5 éves mortalitás 9%, 20%, 27% és 48% volt. A 30 napos és 1 éves mortalitás szignifikánsan alacsonyabb volt a juxta/pararenalis aortaaneurysma miatt operált betegek között. Szignifikánsan többször fordultak elő súlyos posztoperatív szövődmények a suprarenalis aneurysma miatt kezelt páciensek körében a juxta- és pararenalis aneurysma miatt operáltakhoz képest. Az akut vesekárosodás perioperatív incidenciája 54%, a kórházi elbocsátáskor 30% volt. A kórházi bent fekvés ideje alatt jelentősen több akut veseműködési zavart észleltünk a suprarenalis aneurysma miatt operált pácienseknél, a betegek hazabocsátásakor azonban a két csoport között már nem volt szignifikáns különbség. Következtetés: A suprarenalis aortaaneurysmák nyitott műtéte nagyobb morbiditással, korai és középtávú mortalitással jár, mint a juxta/pararenalis aortaaneurysmáké. A preoperatív krónikus veseelégtelenség és a súlyos posztoperatív szövődmények a közép- és hosszú távú mortalitás független prediktív tényezői. Orv Hetil. 2022; 163(37): 1472–1480.
Keywords: abdominal aortic aneurysm; acute kidney injury; akut vesekárosodás; complications; hasi aortaaneurysma; juxtarenal; juxtarenalis; mortality; mortalitás; nem infrarenalis aneurysmák; non-infrarenal aneurysms; suprarenal; suprarenalis; szövődmények.