Lupus nephritis (LN) is one of the most frequent organ manifestations of systemic lupus erythematosus. Urine analysis is suitable for screening and proteinuria or an active sediment with acanthocytes can be indicative for LN. The gold standard for confirming the diagnosis is a kidney biopsy. The type and extent of the histological alterations are decisive for treatment. The LN is histologically classified into six classes, whereby classes III, IV and V in particular require immunosuppressive treatment. The treatment of LN consists of the administration of hydroxychloroquine, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors for nephroprotection and further antihypertensive drugs in cases of arterial hypertension. For prognostically unfavorable forms of LN an immunosuppressive treatment is necessary and a variety of substances are available for this. The immunosuppressive treatment is spread over several years, whereby intensive treatment can mostly be de-escalated after 3-6 months. Despite good treatment options the risk of recurrence and also for chronic renal damage with terminal renal failure is elevated and continuous monitoring is absolutely necessary.
Die Lupusnephritis (LN) ist eine der häufigsten Organmanifestation des systemischen Lupus erythematodes. Zum Screening eignet sich die Urinanalyse, bei der eine Proteinurie oder ein aktives Sediment mit Akanthozyten richtungsweisend für eine LN sein kann. Goldstandard für die Diagnosesicherung ist die Nierenbiopsie; Art und Ausmaß der histologischen Veränderungen sind ausschlaggebend für die Therapie. Histologisch wird die LN in 6 Klassen eingeteilt, wobei insbesondere Klasse III, IV und V eine immunsuppressive Therapie erfordern. Die Therapie der LN beinhaltet die Gabe von Hydroxychloroquin, ACE(„angiotensin converting enzyme“)-Hemmern zur Nephroprotektion und weiteren Antihypertensiva bei arterieller Hypertonie. Bei prognostisch ungünstigeren LN-Formen ist eine immunsuppressive Therapie notwendig, wofür verschiedene Substanzen zur Verfügung stehen. Die immunsuppressive Therapie ist auf mehrere Jahre angelegt, wobei nach 3 bis 6 Monaten intensiver Therapie meist deeskaliert werden kann. Trotz guter Therapieoptionen ist das Risiko für ein Rezidiv und auch für chronische Nierenschäden mit terminaler Niereninsuffizienz erhöht, und engmaschige Kontrollen sind daher unbedingt notwendig.
Keywords: Connective tissue disease; Glomerulonephritis; Immunosuppressive treatment; Nephrology; Systemic lupus erythematosus.
© 2022. The Author(s), under exclusive licence to Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von Springer Nature.