Background: Diagnostic work-up for myocarditis and inflammatory cardiomyopathy is challenging for its different aetiologies, phenotypes and stages.
Methodical innovations and challenges: Cardiac PET/MRI is an excellent tool for myocardial tissue characterization with MRI as well as for diagnosis of active myocardial inflammation with PET. The combination of MRI and PET is rather synergistic than only summative: myocardial changes detected by MRI can be differentiated with PET to (potentially still reversible) active inflammation vs. chronic and inactive (irreversible) scars. The strengths of a hybrid PET/MRI can show to advantage in cardiac sarcoidosis with potentially coexistent active and chronic involvement. Good dietary preparation with a low-carb diet is essential to warrant sufficient suppression of myocardial glucose uptake for robust cardiac PET in context of inflammatory cardiomyopathy.
Recommendations: Hybrid cardiac PET/MRI to diagnose inflammatory cardiomyopathy and further differentiation in acute vs. chronic processes is feasible. This could be demonstrated in cardiac involvement of sarcoidosis.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Die Myokarditis und die inflammatorische Kardiomyopathie sind aufgrund ihrer unterschiedlichen Auslöser, Phänotypen und Stadien diagnostisch häufig schwer zu diagnostizieren.
Methodische innovationen und probleme: Die kardiale Positronen-Emissions-Tomographie/Magnetresonanztomographie (PET/MRT) zeichnet sich neben der myokardialen Gewebecharakterisierung mittels MRT durch den möglichen Nachweis einer aktiven myokardialen Entzündung (Inflammation) mittels PET aus. Die Kombination von MRT und PET ist somit eher synergistisch als rein summativ: Die möglicherweise in der MRT vorhandenen kardialen Veränderungen lassen sich durch die PET in aktive inflammatorische (und somit noch potenziell reversible) Prozesse oder ältere chronische (irreversible) Narben unterscheiden. Die kardiale Sarkoidose mit einem potenziellen Nebeneinander von aktiven und chronischen Veränderungen bietet sich an, um die Stärken einer hybriden PET/MRT zur Geltung bringen zu lassen. Wichtig für eine aussagekräftige kardiale PET ist eine gute Vorbereitung mit Low-Carb-Diät, um eine suffiziente Suppression der myokardialen Glukoseaufnahme zu gewährleisten.
Empfehlungen: Die Diagnostik einer inflammatorischen Herzerkrankung sowie deren Charakterisierung in akut vs. chronische Prozesse gelingt mit der kardialen Hybrid-PET/MRT, wie am Beispiel der kardialen Sarkoidose gezeigt werden konnte.
Keywords: Inflammatory cardiomyopathy; MR-PET; Myocarditis; PET/MRI; Sarcoidosis.
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