Background: Surgical treatment of Graves' disease (GD) has increased risk for bleeding, hypothyroidism and recurrent laryngeal nerve (RLN) palsy compared to other benign thyroidectomy indications. Nevertheless, it can be done safely in high volume centers. In some particular cases (i.e., anti-thyroid drug intolerance or thyrotoxicosis), urgent surgical treatment might be needed. In this study, we aimed to compare the complications of thyroidectomy in urgent and elective management of Graves' disease.
Methods: The patients, who underwent total thyroidectomy due to Graves' disease between 2012-2019 (n=113) were evaluated retrospectively in terms of demographics, pre-operative laboratory results, management, hospital admissions, operative and post-operative short-term outcomes, morbidity and mortality. Patients who were hospitalized to endocrinology department due to uncontrollable hyperthyroidism and related complications and who were prepared for surgery with Lugol's solution, plasmapheresis and steroids were considered as Urgent Group (n=12). Remaining 101 patients who underwent elective surgery considered as Elective Group. Surgical short-term outcomes, morbidity and mortality rates were compared.
Results: Of the 113 patients who were operated for GD, 92 were female and 21 were male. In urgently operated group, FT4 and FT3 levels were significantly higher (p<0.001 and p=0.001, respectively). There was no significant difference in transient or permanent hypocalcemia (p=0.821 and p=0.501, respectively), transient or permanent RLN palsy (p=0.356, p=0.634, respectively) and post-operative bleeding (p=0.338), between elective surgery and rapid optimization groups.
Conclusion: Emergency surgery for Graves' disease can be performed safely with the application of effective pre-operative treatment protocols.
Key words: Graves' Disease, Thyroidectomy complications, Urgent thyroidectomy.
Il trattamento chirurgico della malattia di Graves (GD) è caratterizzata da un aumento del rischio di sanguinamento, di conseguente ipotiroidismo e paralisi ricorrente del nervo laringeo (RLN) rispetto ad altre indicazioni di tiroidectomia benigna. Tuttavia, può essere fatto in sicurezza nei centri ad alto volume. In alcuni casi particolari (cioè intolleranza ai farmaci antitiroidei o tireotossicosi), potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico urgente. In questo studio, abbiamo mirato a confrontare le complicanze della tiroidectomia nella gestione urgente ed elettiva della malattia di Graves.
Metodi: 113 pazienti sottoposti a tiroidectomia totale per morbo di Graves tra il 2012-2019 sono stati valutati retrospettivamente in termini di dati demografici, risultati di laboratorio preoperatori, gestione, ricoveri ospedalieri, breve termine operatorio e postoperatorio esiti, morbilità e mortalità. 12 pazienti ricoverati in un reparto di endocrinologia per ipertiroidismo incontrollabile e complicazioni correlate, e che erano stati preparati per un intervento chirurgico con soluzione di Lugol, plasmaferesi e steroidi, sono stati considerati come gruppo destinato a chirurgia in urgenza,. I restanti 101 pazienti sono stati sottoposti a chirurgia elettiva: Gruppo in Elezione.Sono stati confrontati gli esiti chirurgici a breve termine, i tassi di morbilità e mortalità.
Risultati: Dei 113 pazienti che sono stati operati per GD, 92 erano donne e 21 erano maschi. Nel gruppo operato con urgenza, i livelli di FT4 e FT3 erano significativamente più alti (p <0,001 ep = 0,001, rispettivamente). Non c’era alcuna differenza significativa nell’ipocalcemia transitoria o permanente (p = 0,821 ep = 0,501, rispettivamente), paralisi RLN transitoria o permanente (p = 0,356, p = 0,634, rispettivamente) e sanguinamento postoperatorio (p = 0,338), tra chirurgia elettiva e gruppi di ottimizzazione rapida.
Conclusione: La chirurgia d’urgenza per la malattia di Graves può essere eseguita in sicurezza con l’applicazione di protocolli di trattamento preoperatorio efficaci.