Fractures of the periorbita and the midface are among the most common bony facial injuries. Aesthetic and functional reconstruction is a challenge in clinical routine. This article illustrates recent developments in the primary and secondary surgical treatment of midface and periorbital trauma. Resorbable patches and films increase the anatomic reconstructive capacity and enable treatment of extensive orbital fractures. Orbital fractures with involvement of supporting key structures are advantageously reconstructed using patient-specific implants (PSI), which are fabricated by computer-assisted manufacturing techniques and positioned by intraoperative navigation. If late complications such as bulbar malposition and enophthalmos have occurred after the initial procedure, they can be addressed by overcorrective restoration of orbital volume. The use of PSI for initial fracture restoration of the midface is not yet established but may be useful in re-osteotomies of misconsolidated fragments. Extensive midface defects with significant soft tissue involvement can be reconstructed using microvascular grafts. Consecutive reconstructive procedures may include orthognathic surgery and local flap reconstruction. In summary, the integration and advancement of computer-assisted techniques now offers individualized reconstruction procedures, which may be a viable alternative to conventional implants and compression miniplates. Future developments may focus on the search for innovative biomaterials, which can be integrated into computer-aided design and manufacturing processes.
Frakturen der Periorbita und des Mittelgesichts gehören zu den häufigsten knöchernen Gesichtsverletzungen. Die ästhetische und funktionelle Rekonstruktion stellt eine Herausforderung im klinischen Alltag dar. Dieser Beitrag illustriert aktuelle Entwicklungen in der chirurgischen Primär- und Sekundärversorgung von Mittelgesichts- und periorbitalen Traumata. Resorbierbare Patches und Folien steigern die anatomische Rekonstruktionsfähigkeit und ermöglichen die Versorgung ausgedehnter Orbitafrakturen. Orbitafrakturen unter Beteiligung abstützender Leitstrukturen werden vorteilhaft mithilfe von patientenspezifischen Implantaten (PSI), die durch computergestützte Fertigungstechniken hergestellt und navigiert positioniert werden, rekonstruiert. Sind Spätkomplikationen wie Bulbusfehlstellungen und Enophthalmus nach dem ersten Eingriff aufgetreten, können diese durch eine überkorrigierende Wiederherstellung des orbitalen Volumens angegangen werden. Die Verwendung von PSI zur initialen Frakturversorgung des Mittelgesichts ist noch nicht etabliert, kann aber bei Reosteotomien fehlkonsolidierter Fragmente sinnvoll sein. Ausgedehnte Mittelgesichtsdefekte mit signifikanter Weichgewebebeteiligung können mithilfe mikrovaskulärer Transplantate rekonstruiert werden. Rekonstruktive Folgeeingriffe können orthognathe Korrekturen und lokale Lappenplastiken bedeuten. Letztlich bietet die Integration und Weiterentwicklung computergestützter Techniken heutzutage individualisierte Rekonstruktionsmöglichkeiten, die eine sinnvolle Alternative zu konventionellen Implantaten und Kompressionsminiplatten darstellen können. Zukünftige Entwicklungen fokussieren die Suche nach innovativen Biomaterialien, die in computergestützte Planungs- und Herstellungsprozesse integriert werden.
Keywords: Maxillofacial injuries; Maxillofacial patient specific implants; Multiple fractures; Orbital fractures; Polytrauma.
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