Objective: To systematically evaluate the efficacy of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in reducing comorbid anxiety and depressive symptoms in patients with obsessive-compulsive disorder (OCD).
Methods: Three electronic databases were searched for randomized, sham-controlled clinical trials evaluating rTMS for the treatment of OCD. Hedge's g was calculated as the effect size for anxiety/depression symptom severity (primary outcome) and OCD severity (secondary outcome). Subgroup analyses and meta-regression analyses were carried out to evaluate the most promising target and whether a reduction in OCD severity moderates the change in anxiety or depression scores.
Results: Twenty studies (n = 688) were included in the meta-analysis. rTMS had small-medium effect size on OCD (Hedge's g = 0.43; 95% confidence interval [CI]: [0.20, 0.65]; P < 0.001), anxiety (Hedge's g = 0.3; 95% CI: [0.11, 0.48]; P = 0.001) and depression (Hedge's g = 0.24; 95% CI: [0.07, 0.40]; P = 0.003) symptoms. Subgroup analysis showed that protocols targeting dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) were effective for 3 outcome measures. The change in anxiety, but not depression severity, was moderated by a change in OCD symptom scores. However, the findings are uncertain as a majority of the studies had some concerns or a high risk of bias.
Conclusions: Active rTMS protocol targeting DLPFC is effective in reducing the comorbid anxiety/depression symptoms along with OCD severity. The antidepressant effect is not moderated by the anti-obsessive effect of rTMS.
Objectif: Évaluer systématiquement l‘efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTR) pour réduire l‘anxiété comorbide et les symptômes dépressifs chez des patients souffrant du trouble obsessionnel-compulsif (TOC).
Méthodes: Trois bases de données ont servi à chercher des essais cliniques randomisés contrôlés par simulation évaluant la SMTR pour le traitement du TOC. Le g de Hedge a été calculé à titre de taille de l‘effet pour la gravité des symptômes d‘anxiété/dépression (résultat primaire) et la gravité du TOC (résultat secondaire). Les analyses de sous-groupe et les analyses de méta-régression ont été menées pour évaluer la cible la plus prometteuse et si la réduction de la gravité du TOC modère le changement des scores à l‘anxiété ou la dépression.
Résultats: Vingt études (n = 688) étaient incluses dans la méta-analyse. La SMTR avait une taille d‘effet petite à moyenne sur le TOC [g de Hedge = 0,43; intervalle de confiance (IC) à 95% (0,20 à 0,65); p < 0,001], l‘anxiété [g de Hedge = 0,3; IC à 95% (0,11 à 0,48); p = 0,001] et les symptômes de dépression [g de Hedge = 0,24; IC à 95% (0,07 à 0,40); p = 0,003]. L‘analyse de sous-groupe a montré que les protocoles ciblant le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC) étaient efficaces pour trois mesures de résultats. Le changement de gravité de l‘anxiété, mais pas de la dépression, était modéré par un changement des scores aux symptômes du TOC. Cependant, les résultats sont incertains car la majorité des études avaient des préoccupations ou un risque élevé de biais.
Conclusions: Le protocole actif de SMTR ciblant le DLPFC est efficace pour réduire les symptômes comorbides d‘anxiété/dépression de même que la gravité du TOC. L‘effet antidépresseur n‘est pas modéré par l‘effet anti-obsessionnel de la SMTR.
Keywords: OCD; anxiety; comorbidities; depression; obsessive-compulsive disorder; rTMS; transcranial magnetic stimulation.