Background: Afghan refugees often face hardship and traumatic experiences before, during, and after migration and frequently suffer from mental health burdens. Evidence based psychological treatments for refugees mostly focus on symptoms of posttraumatic stress disorder (PTSD), however, refugees often suffer from a variety of general health problems as well as depression and anxiety. We thus aimed to evaluate the effectiveness of a transdiagnostic psychological intervention.
Objective: To investigate the effectiveness of an adapted version of Problem Management Plus (aPM+) delivered by mental health professionals to adult Afghan refugees and asylum seekers.
Methods: We randomly allocated 88 Afghan refugees either to aPM+ in addition to treatment as usual (aPM+/TAU) or TAU alone. APM+ comprises of six weekly 90-minute individual sessions including strategies of stress management, problem solving, behavioural activation, strengthening social support and either anger regulation or increasing self-efficacy. The primary outcome was general health (GHQ-28) post intervention. Secondary outcome measures included distress by PMLD, Complex PTSD symptoms, quality of life, self-identified problems, and integration.
Results: Attrition was high: 42% of the randomized participants did not participate in the post-treatment assessment. A repeated measures per-protocol (completers only) ANCOVA evidenced a significant group × timepoint interaction for GHQ total scores [F(1, 47) = 14.80, p < .001, partial η2 = 0.24]. Post-hoc analyses showed significantly lower symptoms in the aPM+/TAU arm (n = 26) as compared to the TAU arm (n = 25) for the GHQ total scores (dz = 1.04). Most secondary outcomes significantly improved in the aPM+/TAU arm, but not in the TAU arm.
Conclusion: APM+ was effective in reducing general health problems in Afghan refugees and might be considered as a first-line intervention. High drop-out rate limit the interpretations of our results, where future investigations should focus on possibilities to reduce these rates.Trial registration: Uniform Trial Number identifier: U1111-1226-3285.
Highlights: Refugees' mental health can be strengthened with a brief psychological intervention that also focuses on skills in the context of post-migration stressors.High drop-out rates are a major challenge for future research and delivery of psychological interventions as part of health care systems to refugees and asylum seekers.
Antecedentes: Los refugiados afganos a menudo enfrentan dificultades y experiencias traumáticas antes, durante y después de la migración y con frecuencia sufren problemas de salud mental. Los tratamientos psicológicos basados en evidencia para refugiados se centran principalmente en los síntomas del trastorno de estrés postraumático (TEPT), sin embargo, los refugiados a menudo sufren una variedad de problemas generales de salud, así como depresión y ansiedad. Por lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar la efectividad de una intervención psicológica transdiagnóstica.
Objetivo: Investigar la efectividad de una versión adaptada de Problem Management Plus (aPM+) proporcionada por profesionales de la salud mental para adultos afganos refugiados y necesitados de asilo.
Métodos: Asignamos aleatoriamente a 88 refugiados afganos a aPM+ además del tratamiento habitual (aPM+/TAU) o TAU solo. APM+ se compone de seis sesiones individuales semanales de 90 minutos que incluyen estrategias de manejo del estrés, resolución de problemas, activación del comportamiento, fortalecimiento del apoyo social y regulación de la ira o aumento de la autoeficacia. El resultado primario fue la salud general (GHQ-28) posterior a la intervención. Las medidas de resultado secundarias incluyeron angustia por PMLD, síntomas complejos de TEPT, calidad de vida, problemas autoidentificados e integración.
Resultados: La deserción fue alta: el 42 % de los participantes aleatorizados no participaron en la evaluación posterior al tratamiento. Un ANCOVA de medidas repetidas por protocolo (solo para los que completaron) evidenció una interacción significativa entre el grupo y el punto de tiempo para las puntuaciones totales de GHQ [F(1, 47)= 14,80, p < 0,001, η2 parcial = 0,24]. Los análisis post-hoc mostraron síntomas significativamente más bajos en el brazo aPM+/TAU (n = 26) en comparación con el brazo TAU (n = 25) para las puntuaciones totales de GHQ (d z = 1,04). La mayoría de los resultados secundarios mejoraron significativamente en el brazo aPM+/TAU, pero no en el brazo TAU.
Conclusión: APM+ fue eficaz para reducir los problemas generales de salud en los refugiados afganos y podría considerarse una intervención de primera línea. La alta tasa de abandono limita las interpretaciones de nuestros resultados. Futuras investigaciones deberían centrarse en las posibilidades de reducir estas tasas.
背景: 阿富汗难民在移民之前、期间和之后经常面临困难和创伤经历，并且经常遭受心理健康负担。对难民的循证心理治疗主要集中在创伤后应激障碍 (PTSD) 症状上，然而，难民往往患有各种一般健康问题以及抑郁和焦虑。因此，我们旨在评估跨诊断心理干预的有效性。.
目的: 考查由心理健康专业人员向成年阿富汗难民和寻求庇护者提供的改编版问题管理增强版 (aPM+)的有效性。.
方法: 我们将 88 名阿富汗难民随机分配到 aPM+ 加组常规治疗 (aPM+/TAU) 或仅 TAU组。 APM+ 包括每周 6 次 90 分钟的个人疗程，包括压力管理、问题解决、行为激活、加强社会支持以及愤怒调节或提高自我效能的策略。主要结果是干预后的一般健康（GHQ-28）。次要结果测量包括 PMLD 带来的精神痛苦、复杂性PTSD 症状、生活质量、自我认同问题和整合。.
结果: 流失率很高：42% 的随机参与者没有参与治疗后评估。按方案重复测量（仅限完成者）ANCOVA 证明了 GHQ 总分显著的组别×时间点交互作用 [F(1, 47)= 14.80, p < .001, 部分 η2 = 0.24]。事后分析显示，对于 GHQ 总分 (d z = 1.04)，aPM+/TAU 组 (n = 26) 的症状明显低于 TAU 组 (n = 25)。 aPM+/TAU 组的大多数次要结果显著改善，但 TAU 组没有。.
结论: APM+ 可有效减少阿富汗难民的一般健康问题，可被视为一线干预措施。高流失率限制了我们对结果的解释，未来的研究应该关注降低这些流失率的可能性。.
Keywords: Afghanistan; RCT; Refugees; asylum seekers; transdiagnostic intervention.
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