Objective: Correction of post-LCP (Legg-Calve-Perthes) morphology using surgical hip dislocation with retinacular flap and relative femoral neck lengthening for impingent correction reduces the risk of early arthritis and improves the survival of the native hip joint.
Indications: Typical post-LCP deformity with external and internal hip impingement due to aspherical enlarged femoral head and shortened femoral neck with high riding trochanter major without advanced osteoarthritis (Tönnis classification ≤ 1) in the younger patient (age < 50 years).
Contraindications: Advanced global osteoarthritis (Tönnis classification ≥ 2).
Surgical technique: By performing surgical hip dislocation, full access to the hip joint is gained which allows intra-articular corrections like cartilage and labral repair. Relative femoral neck lengthening involves osteotomy and distalization of the greater trochanter with reduction of the base of the femoral neck, while maintaining vascular perfusion of the femoral head by creation of a retinacular soft-tissue flap.
Postoperative management: Immediate postoperative mobilization on a passive motion device to prevent capsular adhesions. Patients mobilized with partial weight bearing of 15 kg with the use of crutches for at least 8 weeks.
Results: In all, 81 hips with symptomatic deformity of the femoral head after healed LCP disease were treated with surgical hip dislocation and offset correction between 1997 and 2020. The mean age at operation was 23 years; mean follow-up was 9 years; 11 hips were converted to total hip arthroplasty and 1 patient died 1 year after the operation. The other 67 hips showed no or minor progression of arthrosis. Complications were 2 subluxations due to instability and 1 pseudarthrosis of the lesser trochanter; no hip developed avascular necrosis.
Zusammenfassung: OPERATIONSZIEL: Korrektur der Pathomorphologie des proximalen Femurs nach durchgemachtem Morbus Perthes mittels chirurgische Hüftluxation mit retinakulärem Weichteillappen und relativer Schenkelhalsverlängerung, um ein Impingement zu korrigieren, die Ausbildung einer frühen Arthrose zu reduzieren und die Überlebenszeit des nativen Hüftgelenks zu verlängern.
Indikationen: Typische Deformität nach Morbus Perthes mit extra- und intraartikulärem Impingement durch asphärischen, vergrößerten Kopf und verkürzten Schenkelhals mit relativem Trochanterhochstand ohne fortgeschrittene Degeneration (Tönnis-Klassifikation ≤ 1) bei jüngeren Patienten (Alter < 50 Jahre).
Kontraindikationen: Fortgeschrittene globale Gelenkdegeneration (Tönnis-Klassifikation ≥ 2).
Operationstechnik: Mittels chirurgischer Hüftluxation kann das komplette Hüftgelenk eingesehen werden, und intraartikuläre Korrekturen wie Knorpel- und Labrumreparaturen können durchgeführt werden. Die relative Schenkelhalsverlängerung beinhaltet die Osteotomie und Distalisierung des Trochanter major in Kombination mit Reduktion der Basis des Schenkelhalses unter Schonung der Gefäßversorgung des Femurkopfs durch Entwicklung eines retinakulären Weichteillappens.
Weiterbehandlung: Direkt postoperativ Mobilisation auf einer passiven Bewegungsschiene zur Vorbeugung von kapsulären Adhäsionen. Für mindestens 8 Wochen findet nur eine Teilbelastung des Beins statt.
Ergebnisse: Es wurden 81 Hüften mit symptomatischer Deformität des Femurkopfs nach Morbus Perthes mittels chirurgischer Hüftluxation im Zeitraum von 1997 bis 2020 behandelt. Das mittlere Alter bei Operation betrug 23 Jahre, der mittlere Nachkontrollzeitraum für alle Patienten war 9 Jahre. Bei 11 Hüften erfolgte die Implantation einer Hüfttotalprothese, 1 Patient war 1 Jahr nach der Operation verstorben. Die weiteren 67 Hüften zeigten keine oder eine geringe Progression der Arthrose. Komplikationen traten auf bei 2 Hüften die eine postoperative Subluxation zeigten und 1 Pseudarthrose des Trochanter minor; eine avaskuläre Nekrose zeigte sich bei keiner Hüfte.
Keywords: High riding trochanter; Perthes disease; Relative neck lengthening; Surgical hip dislocation; Trochanteric distalization.
© 2022. The Author(s).