Fatty liver disease is a common condition that rarely occurs on a multifocal mode. In this form, the differential diagnosis with hepatic carcinomatosis is not obvious, especially when a neoplastic condition coexists. Radiologically, MRI can almost systematically differentiate these two entities. However, concerning metabolic imaging with [18F]FDG PET/CT it is important to keep in mind that a multifocal hepatic steatosis may appear hypermetabolic in rare cases. By mimicking a typical presentation of metastatic carcinomatosis, it may lead to a false positive result. Here we report the case of a 73-year-old woman with a recent diagnosis of colorectal cancer. As part of the initial assessment, a MRI of the liver is performed and shows multiple lesions described as multifocal steatosis. A [18F]FDG PET/CT subsequently describes the same liver lesions but assimilates them to colorectal metastatic carcinomatosis. Due to this mismatch between the two different imaging modalities, several biopsies of the liver lesions are performed, first echoguided (two different lesions) then surgically (removal of a third lesion). The pathological analysis of the specimens fails to highlight any malignant lesion and the diagnosis of multifocal steatohepatitis is made.
La stéatose hépatique est une pathologie fréquente. Dans de rares cas, elle peut se présenter sous forme de lésions multifocales. Le diagnostic différentiel avec une carcinomatose hépatique n’est alors pas toujours évident, surtout lorsque coexiste un contexte néoplasique. Radiologiquement, l’IRM permet presque systématiquement de faire la différence entre ces deux entités. Concernant l’imagerie métabolique au [18F]FDG PET/CT, il est important de garder à l’esprit que les plages de stéatose hépatique multifocales peuvent apparaître hypermétaboliques dans de rares cas. Mimant en tout point une présentation typique de carcinomatose métastatique, elles peuvent mener à un résultat faussement positif. Nous rapportons ici le cas d’une patiente de 73 ans chez qui un diagnostic de cancer colorectal vient d’être posé. Lors du bilan d’extension initial, une IRM hépatique met en évidence de multiples lésions décrites comme des plages de stéatose multifocale. Un [18F]FDG PET/CT réalisé parallèlement interprète ces mêmes lésions comme une carcinomatose métastatique du cancer colorectal. Face à cette discordance entre les deux modalités d’imagerie, des biopsies hépatiques, d’abord échoguidées à deux reprises, puis une biopsie-exérèse chirurgicale, sont réalisées. In fine, l’anatomopathologie ne retrouve aucune cellule néoplasique et le diagnostic de stéatohépatite multifocale hypermétabolique est retenu.
Keywords: False positive; Liver metastasis; Multifocal steatosis; Steatohepatitis; [18F]FDG PET/CT.