Objective: To analyze the relationship between the severity of postural instability in patients with CCI (chronic cerebral ischemia) and brain changes according to MRI, as well as to evaluate the efficacy and safety of vinpocetine.
Material and methods: The study included 60 patients with CCI: 40 people with postural instability made up the main group and 20 people without balance disorders - the control group. The severity of manifestations of cerebrovascular pathology was assessed according to the protocol STRIVE. Severity of postural instability was assessed with the VAS, anxiety syndrome - Hamilton Anxiety Rating Scale, asthenia - Asthenic Condition Scale, daytime sleepiness - Epworth Sleepiness Scale, cognitive impairment - Montreal scale assessment of cognitive functions, the overall impression of treatment - Global Rating of Change Scale.
Results: The main group was associated with older age, more significant decrease in cognitive functions, urination disorders, anxiety syndrome and asthenia, changes according to MRI of the brain. CCI burden scale was significantly associated with VAS: β=0.479, P=0.035, 95% CI 0.023-0.928. The presence of lacunae was the most significant marker for the development of severe imbalance: β=0.482, p=0.041, 95% CI 0.022-0.925. A significant relationship was found between the total number of lacunae and VAS (r=0.509, p=0.021), as well as between the number of lacunae in the basal ganglia (r=0.793, p=0.019), especially the lenticular nuclei (r=0.498, p=0.036), and VAS. After 3 months of vinpocetine treatment, a significant improvement in statodynamic function was noted in the main group, moreover - absence of anxiety, normalization of daytime sleep, «weak» asthenia, increasement in the value of the MoCA scale. Most of the patients regarded the improvement from the therapy as «moderate» and «pronounced».
Conclusions: The presence of lacunes in the basal ganglia is a most prominent neuroimaging marker of brain damage in patients with CCI and postural instability. The use of vinpocetine can significantly reduce the severity of imbalance, anxiety and asthenia, and normalize the circadian rhythm of sleep.
Цель исследования: Анализ связи между выраженностью постуральной неустойчивости у пациентов с хронической ишемией головного мозга (ХИМ) и изменениями головного мозга по данным МРТ, а также оценка эффективности и безопасности применения винпоцетина у данной категории больных.
Материал и методы: В наблюдательное открытое исследование были включены 60 пациентов с ХИМ: 40 больных с постуральной неустойчивостью составили основную группу и 20 без нарушений равновесия — группу сравнения. Оценивали выраженность изменений головного мозга по данным МРТ (протокол STRIVE), постуральной неустойчивости (шкала ВАШ-Н), тревожного синдрома (опросник Гамильтона), астении (шкала астенического состояния), дневной сонливости (шкала сонливости Epworth), когнитивных нарушений (Монреальская шкала оценки когнитивных функций), общее впечатление от лечения.
Результаты: В основной группе преобладали лица старшего возраста, с более значимым снижением когнитивных функций, нарушением мочеиспускания, тревожным синдромом и астенией, более выраженными изменениями (по данным МРТ головного мозга) за счет поражения перивентрикулярного белого вещества и лакун. Общая выраженность цереброваскулярных изменений оказалась связанной с ВАШ-Н: β=0,479, p=0,035, 95% ДИ 0,023—0,928. Наличие лакун оказалось наиболее значимым для развития выраженных нарушений равновесия. Обнаружена тесная связь между общим количеством лакун и ВАШ-Н, а также между ВАШ-Н и количеством лакун в области базальных ганглиев (r=0,793, p=0,019), лентикулярных ядер (r=0,498, p=0,036). На фоне терапии винпоцетином через 3 мес в основной группе было отмечено достоверное улучшение статодинамических функций, отсутствие тревоги; параметры дневного сна нормализовались, уменьшилась выраженность астении, увеличились значения по шкале MoCA. Бо`льшая часть пациентов расценили улучшение от проведенной терапии как «умеренное» и «выраженное».
Заключение: Нейровизуализационным маркером поражения головного мозга у пациентов с ХИМ и постуральной неустойчивостью является наличие лакун в области базальных ганглиев. Применение винпоцетина позволяет значительно уменьшить выраженность нарушения равновесия, тревожного синдрома и астении, нормализовать циркадный ритм сна.
Keywords: chronic cerebrovascular insufficiency; neuroimaging markers; postural instability; vinpocetine.