Background: Hypertension is a major cause of cardiovascular disease, chronic kidney disease (CKD), and death. Several studies have demonstrated the efficacy of home blood pressure telemonitoring (HBPT) for blood pressure (BP) control and outcomes, but the effects of this intervention remain unclear in patients with CKD.
Objective: To determine the impact of HBPT on cardiovascular-related and kidney disease-related outcomes in patients with CKD.
Design: Systematic review and meta-analysis.
Setting: All studies that met our criteria regardless of country of origin.
Participants: Patients with chronic kidney disease included in studies using HBPT for BP assessment and control.
Measurements: Descriptive and quantitative analysis of our primary and secondary outcomes.
Methods: We searched MEDLINE, Embase, CINAHL Plus, PsycINFO, Cochrane CENTRAL, Web of Science, and gray literature from inception for observational and randomized controlled studies in nondialysis (ND) CKD using HBPT for BP control. We selected studies that used HBPT as intervention (with or without a control arm) for BP control in ND-CKD populations. The primary outcome was change in mean systolic BP (SBP) and mean diastolic BP (DBP).
Results: We selected 7 studies from 1669 articles that were initially identified. Overall, pooled estimates in the mean difference (MD) for SBP and DBP were -8.8 mm Hg; 95% confidence interval (CI): -16.2 to -1.4; P = .02 and -2.4 mm Hg; 95% CI: -3.8 to -1.0; P < .001, respectively. For studies comparing intervention with usual care (UC), pooled estimate in MD for SBP was -8.0 mm Hg (P = .02) with no significant reduction for DBP (-2.6 mm Hg; P = .18). In studies without a UC arm, both SBP and DBP were not significantly reduced (P > .05). The pooled estimate in MD for estimated glomerular filtration rate showed a significant improvement (5.4 mL/min/1.73 m2; P < .001).
Limitations: Heterogeneity and few available studies for inclusion limited our ability to identify a robust link between HBPT use and BP and kidney function improvement.
Conclusion: Home blood pressure telemonitoring is associated with mild lowering of BP and moderately improved kidney function in patients with CKD. However, larger studies with improved designs and prolonged interventions are still needed to assess the effects of HBPT on patients' outcomes.
Prospero registration id: CRD42020190705.
Contexte: L’hypertension est une cause majeure de maladie cardiovasculaire, d’insuffisance rénale chronique (IRC) et de mortalité. Plusieurs études ont montré l’efficacité de la télésurveillance de la pression artérielle à domicile (TSPA) pour le contrôle de la pression artérielle (PA) et les évènements cliniques, mais les effets de cette intervention demeurent mal connus chez les patients atteints d’IRC.
Objectif: Évaluer l’effet de la TSPA sur les évènements cardiovasculaires et rénaux chez les patients atteints d’IRC.
Conception: Revue systématique et méta-analyse.
Sources: Toutes les études satisfaisant nos critères, peu importe le pays d’origine.
Sujets: Les patients atteints d’IRC inclus dans les études portant sur l’utilisation de la TSPA pour réguler la pression artérielle.
Mesures: Analyse descriptive et quantitative de nos résultats primaires et secondaires.
Méthodologie: Nous avons consulté les bases de données MEDLINE, embase, CINAHL plus, PsycINFO, Cochrane CENTRAL et Web of Science, de même que la littérature grise depuis leur début, à la recherche des études observationnelles contrôlées et randomisées portant sur l’utilisation de la TSPA pour contrôler la PA chez des patients atteints d’IRC non dialysés. Nous avons sélectionné les études (avec ou sans bras témoin) utilisant l’intervention (TSPA pour contrôler la PA) dans des populations de patients atteints d’IRC non dialysés. Le principal critère d’évaluation était un changement de la pression systolique moyenne (PSM) et de la pression diastolique moyenne (PDM).
Résultats: Nous avons retenu sept études parmi les 1 669 articles initialement répertoriés. Dans l’ensemble, les estimations regroupées de la différence moyenne (DM) pour la PSM et la PDM étaient de −8,8 mmHg (IC 95%: −16,2 à −1,4; P = 0,02) et de −2,4 mmHg (IC 95%: −3,8 à −1,0; P < 0,001) respectivement. Dans les études qui comparaient l’intervention aux soins habituels (SH), les estimations regroupées de la DM s’établissaient à −8,0 mmHg (P = 0,02) pour la PSM, sans réduction significative pour la PDM (−2,6 mmHg; P = 0,18). Dans les études sans bras SH, aucune réduction significative n’a été observée pour la PSM et la PDM (P > 0,05). L’estimation groupée de la DM pour le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) a montré une amélioration significative (5,4 ml/min/1,73 m2; P < 0,001).
Limites: Le peu d’études disponibles pour inclusion et leur hétérogénéité limitent notre capacité à établir un lien robuste entre l’utilisation de la TSPA et une amélioration de la PA et de la fonction rénale.
Conclusion: La TSPA est associée à une légère baisse de la PA et à une amélioration modérée de la fonction rénale chez les patients atteints d’IRC. Des études de plus grande envergure, avec des conceptions améliorées et des interventions prolongées, sont nécessaires pour mieux évaluer les effets de la TSPA sur les résultats des patients.
Keywords: CKD; blood pressure control; eHealth; hypertension; telemonitoring.
© The Author(s) 2022.