Setting: Since 2012, Uganda expanded the Xpert® MTB/RIF network for diagnosis of TB.
Objectives: We compared TB care cascades at health facilities with on-site Xpert vs. facilities that accessed the assay through specimen referral.
Design: We analysed secondary aggregate data of the National TB and Leprosy Program (NTLP) from 2016 to 2019. We computed the proportions of notified TB cases and mortality ratios in relation to the estimated TB burden.
Results: TB case notifications per annum increased from 24,287 in 2016 to 30,739 in 2019, and the proportion of cases diagnosed at facilities with on-site Xpert testing increased from 62% (15,070/24,287) to 81% (24,829/30,739) (P < 0.001). TB mortality at facilities with on-site Xpert decreased from 8.6% (1,302/15,070) to 7.8% (1,938/24,829) (P = 0.41), while it increased at facilities without on-site Xpert from 6.9% (638/9,217) to 8.8% (521/5,910) (P = 0.23). Furthermore, mortality among TB-HIV co-infected patients at facilities with on-site Xpert dropped from 5.0% (760/15,070) in 2016 to 4.8% (1,187/24,826) in 2019 (P = 0.84) compared to 4.4% (407/9,217) in 2016 to 5.3% (315/5,910) in 2019 (P = 0.57).
Conclusion: Wider installation and decentralisation of Xpert leads to increased case-finding. However, the impact on reduction in mortality remains limited. Interventions to address TB-related mortality in addition to Xpert roll-out are required.
Contexte: Depuis 2012, l’Ouganda a élargi son réseau de tests Xpert® MTB/RIF destinés au diagnostic de la TB. Nous avons comparé les cascades de soins de la TB dans des centres en mesure de réaliser les tests Xpert « sur place » et dans des centres ayant accès à ces tests par un système d’adresse des prélèvements.
Méthodes: Nous avons analysé les données agrégées secondaires du programme national de lutte contre la TB (NTLP) de 2016 à 2019. Nous avons calculé les pourcentages de cas de TB ayant fait l’objet d’une notification et les taux de mortalité par rapport au poids sanitaire estimé de la TB.
Résultats: Les notifications annuelles de cas de TB ont augmenté de 24 287 en 2016 à 30 739 en 2019, et la proportion de cas diagnostiqués dans les centres avec tests Xpert sur place a augmenté de 62% (15 070/24 287) à 81% (24 829/30 739) ; P < 0,001. La mortalité liée à la TB dans les centres avec tests Xpert sur place a diminué de 8,6% (1 302/15 070) à 7,8% (1 938/24 829) (P = 0,41), alors qu’elle a augmenté dans les centres sans tests Xpert sur place, de 6,9% (638/9 217) à 8,8% (521/5 910) (P = 0,23). Par ailleurs, la mortalité des patients coinfectés par la TB et le VIH dans les centres avec tests Xpert sur place a diminué de 5,0% (760/15 070) en 2016 à 4,8% (1 187/24 826) en 2019 (P = 0,84), contre une hausse de 4,4% (407/9 217) en 2016 à 5,3% (315/5 910) en 2019 (P = 0,57) dans les centres sans tests Xpert sur place.
Conclusions: La décentralisation et l’élargissement du déploiement des tests Xpert a permis d’accroître le nombre de cas détectés. Toutefois, l’impact sur la réduction de la mortalité reste limité. Des interventions visant à réduire la mortalité liée à la TB, audelà du déploiement des tests Xpert, sont nécessaires.
Keywords: Uganda; Xpert MTB/RIF assay; cascade; impact; tuberculosis.
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