Background: Today, complex abdominal aortic pathologies involving the visceral arteries and without an adequate proximal neck can be treated using fenestrated/branched endovascular aortic repair (FEVAR/BEVAR) with similar safety and success rates as infrarenal aortic pathologies treated with tubular EVAR.
Methodical innovations and challenges: Fenestrations (if the vessel originates from a nondilated aorta) or branches (if the vessel originates from a dilated aorta) may be used for the visceral arteries. Both types of openings are sealed via bridging stent grafts that connect to the target vessel. Multiple manufacturers offer fenestrated or branched endoprostheses, with only a few being CE certified and the majority in Europe being patient-specific custom-made devices. Therefore, they require a certain delivery time which precludes acute patients from such treatment. However, two stent grafts with four branches for thoracoabdominal aneurysms are available off the shelf and are anatomically suitable for the majority of patients, thus, allowing for acute treatment. All FEVAR and BEVAR main bodies require bridging stent grafts, all of which are used off-label.
Recommendations: As bridging stent grafts are one of the main reasons for reinterventions, one should be aware of fractures and kinking of the bridging stent grafts during follow-up and should refrain from using single-layered bridging stent grafts in BEVAR.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Komplexe abdominelle aortale Pathologien, welche die Abgänge der Viszeralarterien miterfassen und bei denen kein adäquater proximaler Hals gegeben ist, können heute mittels fortgeschrittener FEVAR/BEVAR-Technik („fenestrated/branched endovascular aneurysm repair“) mit ähnlicher Sicherheit und vergleichbaren Erfolgsraten behandelt werden wie infrarenale Pathologien mit konventionellem EVAR.
Methodische innovationen und probleme: Zur Versorgung der Viszeralarterien können Fenestrierungen (bei Abgang der Viszeralarterie aus der nichtdilatierten Aorta) oder Verzweigungen (bei Abgang aus der dilatierten Aorta) verwendet werden. Beide Arten von Öffnungen werden mit Verbindungsstentgrafts (VSG) zu den Viszeralarterien abgedichtet. Mehrere Hersteller bieten fenestrierte oder verzweigte Endoprothesen an, wobei diese nur in Einzelfällen CE-zertifiziert und überwiegend in Europa als individuelle Sonderanfertigungen patientenbezogen erhältlich sind. Dies setzt eine entsprechende Lieferzeit voraus, was die Behandlung akuter Patienten mit solchen Prothesen unmöglich macht. Es liegen allerdings zwei Produkte von vierfach verzweigten Endoprothesen vor, die einen größeren Bereich der anatomischen Gegebenheiten bei thorakoabdominellen Aneurysmen auch im Akutfall abdecken und behandelbar machen. Sämtliche FEVAR- und BEVAR-Hauptkörper benötigen VSG, die durchgehend von Fremdherstellern stammen und von denen gegenwärtig noch kein einziges Produkt für diese Anwendung zertifiziert ist.
Empfehlungen: Da Probleme an Verbindungsstentgrafts eine wesentliche Ursache für Reinterventionen sind, sollte in der Nachsorge Knickbildungen und Brüchen an diesen Verbindungsstents besonderes Augenmerk geschenkt und von der Verwendung einschichtiger Designs beim BEVAR abgesehen werden.
Keywords: Aortic aneurysm; Branched endoprosthesis; Complex aortic repair; Connecting stentgraft; Endovascular aortir reapir; Fenestrated endoprosthesis.
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