Background: Given the increasing acceptability and legalization of cannabis in some jurisdictions, clinicians need to improve their understanding of the effect of cannabis use on mood disorders.
Objective: The purpose of this task force report is to examine the association between cannabis use and incidence, presentation, course and treatment of bipolar disorder and major depressive disorder, and the treatment of comorbid cannabis use disorder.
Methods: We conducted a systematic literature review using Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines, searching PubMed, Embase, PsycINFO, CINAHL and Cochrane Central Register of Controlled Trials from inception to October 2020 focusing on cannabis use and bipolar disorder or major depressive disorder, and treatment of comorbid cannabis use disorder. The Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE) approach was used to evaluate the quality of evidence and clinical considerations were integrated to generate Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments recommendations.
Results: Of 12,691 publications, 56 met the criteria: 23 on bipolar disorder, 21 on major depressive disorder, 11 on both diagnoses and 1 on treatment of comorbid cannabis use disorder and major depressive disorder. Of 2,479,640 participants, 12,502 were comparison participants, 73,891 had bipolar disorder and 408,223 major depressive disorder without cannabis use. Of those with cannabis use, 2,761 had bipolar disorder and 5,044 major depressive disorder. The lifetime prevalence of cannabis use was 52%-71% and 6%-50% in bipolar disorder and major depressive disorder, respectively. Cannabis use was associated with worsening course and symptoms of both mood disorders, with more consistent associations in bipolar disorder than major depressive disorder: increased severity of depressive, manic and psychotic symptoms in bipolar disorder and depressive symptoms in major depressive disorder. Cannabis use was associated with increased suicidality and decreased functioning in both bipolar disorder and major depressive disorder. Treatment of comorbid cannabis use disorder and major depressive disorder did not show significant results.
Conclusion: The data indicate that cannabis use is associated with worsened course and functioning of bipolar disorder and major depressive disorder. Future studies should include more accurate determinations of type, amount and frequency of cannabis use and select comparison groups which allow to control for underlying common factors.
Contexte: Étant donné l’acceptabilité et la légalisation croissantes du cannabis dans certaines administrations, les cliniciens doivent améliorer leur compréhension de l’effet de l’utilisation du cannabis (UC) sur les troubles de l’humeur.
Objectif: Le rapport de ce groupe de travail vise à examiner l’association entre l’UC et l’incidence, la présentation, le cours et le traitement du trouble bipolaire (TB) et du trouble dépressif majeur (TDM), et le traitement du trouble d’utilisation du cannabis (TUC) comorbide.
Méthodes: Nous avons mené une revue systématique de la littérature à l’aide des lignes directrices PRISMA et avons cherché dans PUBMED, EMBASE, PsycINFO, CINAHL et le registre central Cochrane des essais contrôlés du début à octobre 2020 en mettant l’accent sur l’UC et le TB ou le TDM, et le traitement du TUC comorbide. L’approche GRADE a servi à évaluer la qualité des données probantes et les considérations cliniques ont été intégrées pour générer des recommandations CANMAT.
Résultats:
Sur les 12 691 publications, 56 satisfaisaient aux critères : 23 sur le TB, 21 sur le TDM, 11 sur les deux diagnostics, et une sur le traitement du TUC et du TDM comorbides. Sur les 2 479 640 participants, 12 502 étaient des participants de comparaison, 73 891 souffraient du TB et 408 223 du TDM sans UC. Sur ceux ayant l’UC, 2 761 souffraient du TB et 5 044, du TDM. La prévalence de durée de vie de l’UC était de 52–71% et de 6–50% dans le TB et le TDM, respectivement. L’UC était associée à un cours et à des symptômes aggravés des deux troubles de l’humeur, les associations étant plus constantes dans le TB que dans le TDM : la gravité des symptômes dépressifs, maniaques et psychotiques était accrue dans le TB et les symptômes dépressifs, dans le TDM. L’UC était associée à une suicidabilité accrue et à un fonctionnement diminué tant dans le TB que le TDM. Le traitement du TUC et du TDM
Conclusion: Les données indiquent que l’UC est associée avec un cours et un fonctionnement aggravés du TB et du TDM. Les futures études devraient comprendre des déterminations plus précises du type, de la quantité et de la fréquence de l’UC et choisir des groupes de comparaison qui permettent de contrôler les facteurs communs sous-jacents.
Keywords: Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments; Cannabis; GRADE; bipolar disorder; cannabinoids; comorbidity; evidence-based medicine; major depressive disorder; substance use disorders; systematic reviews.