Objective: To study the immediate results of angio- and bronchoplastic lobectomies for non-small cell lung carcinoma (NSCLC) in patients over 70 years old.
Material and methods: Thirty-one extended angio- and/or bronchoplastic lobectomies were performed in patients with NSCLC over 70 years old between January 2015 and December 2020. Mean age of patients was 74.5 ± 3.2 years. NSCLC stage IA was found in 5 (16.1%) cases, IB - 11 (35.5%), IIA - 12 (38.7%), IIB - 3 (9.7%) patients. Squamous cell carcinoma was diagnosed in 19 (61.3%) patients, adenocarcinoma - in other ones (n=12). All patients had concomitant diseases with predominance of cardiorespiratory pathology. Severity of postoperative complications was assessed according to the Clavien - Dindo grading system.
Results: Mean Charlson index was 5.34 ± 1.46 scores. ASA grade III was observed in 21 patients, grade IV - in 10 patients. Postoperative complications occurred in 12 (38.7%) patients, mortality rate was 6.4%. Prolonged air discharge through pleural drainage tubes (12.9%) and paroxysms of atrial fibrillation (16.1%) were the most common complications. Cardiac arrhythmia is a serious and fatal complication.
Conclusion: Anatomical lung resections for NSCLC in patients over 70 years old have certain features of surgical technique and postoperative management. Prevention and prediction of postoperative complications along with rational perioperative management are of priority importance for increasing the safety of these interventions. Angio- and/or bronchoplastic lobectomy should be considered as the only surgical option characterized by high quality and satisfactory immediate results. This procedure is an adequate alternative to pneumonectomy.
Цель исследования: Изучить непосредственные результаты ангио- и бронхопластических лобэктомий при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) у больных старше 70 лет.
Материал и методы: С января 2015 по декабрь 2020 г. выполнена 31 расширенная ангио- и/или бронхопластическая лобэктомия у больных НМРЛ в возрасте старше 70 лет. Средний возраст пациентов составил 74,5±3,2 года. Стадия IA была у 5 (16,1%) больных, IB — у 11 (35,5%), IIA — у 12 (38,7%), IIB — у 3 (9,7%). Плоскоклеточный рак установлен у 19 (61,3%) пациентов, в остальных (n=12) случаях обнаружена аденокарцинома. У всех больных выявлены сопутствующие заболевания с преобладанием болезней сердца и легких. Степень тяжести послеоперационных осложнений оценивали по классификации Clavien—Dindo.
Результаты: В исследуемой группе средний показатель индекса Чарлсона составил 5,34±1,46 балла, согласно классификации Американского общества анестезиологов (ASA) у 21 больного установлена III степень риска, у 10 — IV. Послеоперационные осложнения зарегистрированы у 12 (38,7%) пациентов, летальность составила 6,4%. Среди осложнений наиболее часто наблюдали продленный сброс воздуха по плевральным дренажам (12,9%) и пароксизмы фибрилляции предсердий (16,1%). Нарушение ритма сердца — это серьезное осложнение, приводящее к летальному исходу.
Заключение: Анатомические резекции легких при НМРЛ у больных старше 70 лет имеют особенности хирургической техники и ведения послеоперационного периода. Профилактика и прогнозирование послеоперационных осложнений наряду с рациональным периоперационным ведением больных приоритетны для повышения уровня безопасности такой категории оперативных вмешательств. Ангио- и/или бронхопластическую лобэктомию следует рассматривать как единственную хирургическую опцию, которая отличается радикальностью и удовлетворительными непосредственными результатами и является адекватной альтернативой пневмонэктомии.
Keywords: geriatric patients; morbidity; non-small cell lung carcinoma; pulmonary artery reconstruction; sleeve lobectomy.