History: We report on a 72-year-old demented patient with a palm-sized skin defect on the scalp, who has been manipulating her head several times a day with her fingers but also with sharp objects for many months.
Clinical findings: A 4 × 6 cm circular, cleanly granulated ulcer was visible on the high parietal surface. On general examination, the patient was little affected: no fever, no signs of inflammation around the ulcer, no evidence of meningitis.
Examinations: There was no histological evidence of the presence of a malignant or benign tumor. A CT of the skull showed a bony defect measuring 2.6 × 3.3 cm without involvement of the dura. The whole body CT without pathological findings.
Therapy and course: First, a protective helmet was made for the patient. Subsequently, a titanium plate was surgically inserted as a bone substitute and the defect was closed by means of transpositionoplasty. In the two-year follow-up, no tumor disease was detected.
Conclusion: Due to the lack of evidence of tumorigenesis in a follow-up period of two years, we evaluate the lesion as an artificial ulcer with perforating bone defect caused by repeated scratching attacks in the context of dementia syndrome.
Anamnese: Wir berichten über eine 72-jährige demente Patientin mit einem handtellergroßen Hautdefekt an der Kopfhaut, die mehrmals täglich seit vielen Monaten mit den Fingern, aber auch mit scharfen Gegenständen am Kopf manipuliert.
Klinischer befund: Hochparietal zeigte sich ein 4 × 6 cm großes, kreisrundes, sauber granuliertes Ulkus. Bei der allgemeinen Untersuchung war die Patientin wenig beeinträchtigt: kein Fieber, keine Entzündungszeichen in der Umgebung des Ulkus, kein Anhalt für eine Meningitis.
Untersuchungen: Es fand sich histologisch kein Hinweis auf das Vorliegen eines malignen oder benignen Tumors. Ein CT des Schädels zeigte einen knöchernen Defekt von 2,6 × 3,3 cm Größe ohne Beteiligung der Dura. Das Ganzkörper-CT war unauffällig.
Therapie und verlauf: Zunächst wurde der Patientin ein Schutzhelm angefertigt. Nachfolgend wurde operativ eine Titanplatte als Knochenersatz eingebracht und der Defekt mittels Transpositions-Plastik verschlossen. In der zweijährigen Nachkontrolle ist kein Tumorleiden feststellbar.
Folgerung: Aufgrund des fehlenden Nachweises einer Tumorgenese in einer Nachbeobachtungszeit von zwei Jahren, werten wir die Läsion als artifizielles Ulkus mit perforierendem Knochendefekt durch wiederholte Kratzattacken im Rahmen des demenziellen Syndroms.
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