Could primary chemoradiotherapy (pCRT) possibly be viewed as an alternative standard therapy to upfront total laryngectomy (TL)? According to the new German S3 guideline, despite higher rates of local recurrence, there would be no survival disadvantage and salvage surgery would be a curative option. In several large database studies and case series, statistically significant survival disadvantages of more than 30% between pCRT and TL have been reported for T4 laryngeal cancer. According to the literature, the success rate of salvage TL for T4 laryngeal cancer is only about 25-50%. Larynx preservation (LP) studies which could qualify the recommendation of pCRT as an alternative standard therapy to TL in T4 carcinomas should 1) evaluate T4a cancers within the T4 category; 2) perform subgroup analysis of laryngeal and hypopharyngeal cancers; 3) be sufficiently highly powered; 4) provide long-term outcomes of at least 5 years; 5) with oncological and 6) functional outcomes (duration of the need for tracheostomy and/or feeding tube dependency; necessity and success of salvage laryngectomies). 7) Specification of the criteria of the respective T4 classification (invasion through the outer cortex of the cartilage, or infiltration of which extralaryngeal structures) and 8) evaluation of pretreatment laryngeal function (at least: tracheostomy, feeding tube dependency). Collection of all the aforementioned data of T4 patients treated with pCRT in a large prospective observational cohort study in German-speaking countries is suggested. In case of rejection of TL by T4 laryngeal cancer patients, differentiation between primary spontaneous reluctance and a definitive, carefully considered decision is important. This distinction should be achieved by sensitive discussions. Not only oncological but also functional outcome probabilities should be included in the overall decision-making process.
Kann die primäre Radiochemotherapie (pRCT) möglicherweise als alternative Standardtherapie zur totalen Laryngektomie (TL) angesehen werden? Gemäß der neuen S3-Leitlinie nehme der Patient zwar eine höhere Rückfallrate in Kauf, habe aber die Salvagechirurgie als kurative Option und insgesamt keinen Überlebensnachteil. In mehreren großen Datenbankanalysen und Fallserien findet sich für das T4-Larynxkarzinom ein signifikanter Überlebensnachteil der pRCT gegenüber der primären TL von über 30 %. Die Erfolgsrate der Salvagelaryngektomie beim T4-Karzinom liegt laut Literatur nur bei 25–50 %. Larynxorganerhaltstudien, die zur Empfehlung der pRCT als alternativer Standardtherapie führen könnten, sollten 1.) T4a-Karzinompatienten innerhalb ihrer T‑Kategorie auswerten, 2.) getrennt nach Larynx- und Hypopharynxkarzinomen, 3.) in aussagekräftiger Kollektivgröße, 4.) mit einem Nachbeobachtungszeitraum von mindestens 5 Jahren, 5.) mit onkologischen und 6.) funktionellen Outcome (Dauer von Tracheostoma u./o. PEG, Notwendigkeit und Erfolg einer Salvagelaryngektomie). 7.) Angabe des Kriteriums, das zur T4-Kategorie führte (Knorpeldurchbruch oder Art der extralaryngealen Ausbreitung), 8.) prätherapeutische Larynxfunktionalität (Tracheostoma, PEG). Eine Erfassung der genannten klinischen Daten aller T4-pRCT-Patienten in einer prospektiven beobachtenden Kohortenstudie im deutschsprachigen Raum wird vorgeschlagen. Bei Ablehnung der TL beim T4a-Karzinom sollte in ausführlichen einfühlsamen, aber instruktiven Gesprächen unterschieden werden zwischen einer primären spontanen Abneigung und der differenziert abgewogenen, definitiven Ablehnung. Nicht nur der onkologische, sondern auch der funktionell zu erwartende Outcome sollte in den Entscheidungsprozess einbezogen werden.
Keywords: Chemoradiotherapy; Laryngeal carcinoma; Organ preservation; Radiotherapy; Survival.
© 2022. The Author(s).