Background: Due to the rarity of primary parotid malignancies, there are currently only limited clinical study data on the optimal surgical therapy. Parotid malignancies encompass a broad spectrum of more than 20 different histological subtypes with varying biology, which thus represents a challenge for even experienced pathologists and head and neck surgeons with proven expertise in salivary gland surgery.
Objective: The aim of this review article is to provide an overview of the current literature on surgical therapy of the primary tumor and the cN0 neck as well as treatment of the facial nerve, and to shed light on the various controversial aspects of this topic.
Results: In salivary gland oncology there is a trend towards safe (R0) but more conservative surgery. Currently, less-invasive surgical approaches could potentially be applied in a small subgroup with carefully selected caudally located and R0-resected "low-grade tumors" in stages T1-T2 and cN0 in relatively young patients with high compliance and more in the context of structured clinical studies. Elective neck dissection in the case of cN0 status should be carried out if risk factors for occult cervical lymph node metastasis (T3-T4a, "high-grade subtypes," advanced age, lymphangitic carcinomatosis) are present. In cases of small "low-grade parotid carcinomas," narrow resection margins or even microscopic tumor residues on the facial nerve can potentially be adequately compensated with adjuvant radiation therapy. However, due to the lack of solid data, the significance of the actual effect of the radiation in this situation should be viewed with great caution.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Aufgrund der Seltenheit primärer Parotismalignome gibt es nur begrenzte klinische Studiendaten zur optimalen chirurgischen Therapie. Parotismalignome umfassen ein Spektrum von mehr als 20 histologischen Subtypen mit einer Vielfalt biologischer Verhaltensweisen, die selbst für erfahrene Pathologen und Kopf-Hals-Chirurgen mit ausgewiesener Expertise in der Speicheldrüsenchirurgie herausfordernd sind.
Ziel der arbeit: Ziel der vorliegenden Übersichtsarbeit ist, einen Überblick zur aktuellen Literatur über die chirurgische Therapie des Primärtumors, des cN0-Halses sowie der Behandlung des N. facialis und zu kontroversen Aspekten dieser Thematik zu geben.
Ergebnisse: Innerhalb der Speicheldrüsenonkologie gibt es einen Trend zur sicheren (R0), aber konservativeren Chirurgie. Derzeit könnten u. U. weniger invasive chirurgische Ansätze auf eine kleine Subgruppe mit sorgfältig selektierten kaudal lokalisierten und R0-resezierten „Low-Grade-Tumoren“ im Stadium T1–2, cN0 bei relativ jungen Patienten mit hoher Compliance und eher im Rahmen von klinischen Studien im strukturierten Setting angewendet werden. Eine elektive Neck-Dissection bei cN0-Status sollte prinzipiell bei Vorliegen von Risikofaktoren für eine okkulte zervikale Lymphknotenmetastasierung (T3–T4a, „High-Grade-Subtypen“, fortgeschrittenes Alter, Lymphangiosis carcinomatosa) durchgeführt werden. Knappe Resektionsränder oder sogar mikroskopische Tumorresiduen am N. facialis können potenziell bei einem kleinen „Low-Grade-Parotiskarzinom“ durch eine adjuvante Strahlentherapie suffizient ausgeglichen werden. Die Aussagekraft zur tatsächlichen Wirkung der Bestrahlung in dieser Situation ist aber aufgrund des Mangels an soliden Daten eher mit großer Vorsicht zu genießen.
Keywords: Facial nerve; Metastasis; Neck dissection; Parotid diseases; Parotid neoplasms.
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