Background: By today's standard, the optimal treatment of every individual tumor patient is discussed and determined in an interdisciplinary tumor board. According to the new S3 guidelines, larger volume T3 laryngeal cancers which are no longer safely resectable with larynx-sparing surgery are ideal candidates for a larynx preservation approach using primary chemoradiation (pCRT). So far, no clear criteria have been defined under what circumstances primary radiotherapy alone (pRT) might be acceptable in case chemotherapy (CT) is prohibited or in what cases, even in T3, upfront total laryngectomy with risk-adapted adjuvant treatment (TL±a[C]RT) should be recommended.
Method: The literature was searched for parameters chosen as criteria for an inclusion in the surgical rather than the conservative arm in non-randomized LP studies or which proved to be significant prognostic markers after conservative treatment. Development of a counselling tool for therapeutic decision making.
Results: Significant prognostic markers were tumor volume (< 3.5 ccm/< 6 ccm vs. 6-12 ccm vs. > 12 ccm), presence and kind of vocal cord fixation (none vs. Succo I/II vs. Succo III/IV), extent of cartilage infiltration (none vs. minimal vs. multiple/gross), nodal status (N0‑1 vs. N2-3), and laryngeal dysfunction (pretreatment necessity of feeding tube or tracheostomy).
Conclusion: For T3 laryngeal cancers, pRT could be acceptable when the tumor volume is < 3.5 ccm for glottic and < 6 ccm for supraglottic tumors and there are no further risk factors. pCRT can be regarded as the standard for LP for tumors between 6 ccm and 12 ccm, vocal cord fixation Succo pattern I/II, only minimal cartilage infiltration and a high nodal burden. For tumor > 12 ccm, vocal cord fixation Succo pattern III/IV, gross or multiple cartilage infiltration or clinically relevant laryngeal dysfunction, upfront TL±a[C]RT should be considered.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: Derzeit gilt das größere, nicht mehr durch Teilresektionen behandelbare T3-Larynxkarzinom als optimaler Kandidat für einen Larynxorganerhalt (LP) mittels primärer Radiochemotherapie (pRCT). Wann wäre eine primäre Strahlentherapie (pRT) ggf. auch ohne Chemotherapiezusatz vertretbar, und wann selbst beim T3 doch eher die totale Laryngektomie mit risikoadaptierter adjuvanter Therapie (TL±aR[C]T) zu empfehlen?
Methodik: In der Literatur wurde nach Parametern gesucht, die bei nichtrandomisierten zweiarmigen LP-Studien als Kriterium für den Einschluss in den chirurgischen anstelle des konservativen Arms genannt wurden oder die sich nach konservativer Therapie als signifikante Prognosemarker herausstellen. Hieraus Entwicklung eines Beratungsinstruments für die Therapieentscheidung.
Ergebnisse: Als signifikante Prognosemarker beschrieben wurden das Tumorvolumen, das Vorhandensein und die Art der Stimmbandfixierung, das Ausmaß der Knorpelinfiltration, der N‑Status und die laryngeale Dysfunktion.
Diskussion: Beim T3-Larynxkarzinom scheint eine reine pRT vertretbar zu sein, wenn das Volumen < 3,5 ccm für glottische bzw. < 6 ccm für supraglottische Tumoren beträgt und keine weiteren Risikofaktoren vorliegen. Die pCRT kann als Standard des konservativen LP bei Tumoren mit einem Volumen zwischen 6 ccm und 12 ccm gelten, bei einer Stimmbandfixierung Succo I/II, einer allenfalls minimalen Knorpelinfiltration und einer hohen nodulären Tumorlast. Bei Tumoren mit einem Volumen > 12 ccm, einem Stimmbandfixierungsmuster Succo III/IV, ausgedehnter oder multipler Knorpelinfiltration oder relevanter laryngealer Dysfunktion sollte primär die TL±a[C]RT empfohlen werden.
Keywords: Chemoradiotherapy; Decision making; Laryngeal carcinoma; Laryngectomy; Radiotherapy alone.
© 2022. The Author(s).