Introduction: Gestational diabetes is a condition that predisposes to complications during pregnancy and to the newborn. The aim of this study was to assess the association between body mass index and gestational weight gain and obstetric and neonatal complications in pregnant women with gestational diabetes.
Material and methods: Retrospective cohort study involving 13 467 singleton pregnancies with gestational diabetes, diagnosed between 2014 and 2018, in Portugal. This sample was distributed according to the World Health Organization body mass index categories (underweight, normal, overweight, or obese) and according to the Institute of Medicine guidelines for gestational weight gain groups (adequate, insufficient, or excessive). Binomial and multinomial logistic regression models were applied to determine risk factors for complications in pregnant women with gestational diabetes. Data analysis was performed with SPSS version 25.
Results: Pregestational overweight and obesity were associated with an increased risk of maternal morbidity (aOR: 1.31; aOR: 2.42), gestational hypertension (aOR: 1.56; aOR: 2.79) and caesarean section (aOR: 1.22; aOR: 1.77) whilst reducing the risk for small for gestational age [aOR: 0.73; aOR: 0.64 (Fenton chart); aOR: 0.69; aOR: 0.66 (Portuguese chart)]. Obesity alone was associated with increased preeclampsia events (aOR: 3.05), respiratory distress syndrome (aOR: 1.69), admission to neonatal intensive care unit (aOR: 1.54), macrosomia (aOR: 2.18), and large for gestational age [aOR: 2.03 (Fenton); aOR: 1.87 (Portuguese)] and decreased risk of low birthweight newborns (aOR: 0.62). Insufficient gestational weight gain was associated with a decreased risk of gestational hypertension (aOR: 0.69), preeclampsia (aOR: 0.44), Caesarean section (aOR: 0.81) and large for gestational age [aOR: 0.74 (Portuguese)] and increased risk of low birthweight (aOR: 1.36) and small for gestational age [aOR: 1.40 (Fenton)]. Excessive gestational weight gain was associated with increased risk of gestational hypertension (aOR: 1.53), hydramnios (aOR: 2.05), macrosomia (aOR: 2.02), and large for gestational age [aOR: 1.94 (Fenton); aOR: 1.92 (Portuguese)].
Conclusion: Pregestational overweight and obesity, as well as excessive weight gain are associated with an increased risk of certain obstetric and neonatal complications. It is essential to have an appropriate pre- onceptional surveillance and a close follow-up during pregnancy in order to reduce the associated risks and the probable predisposition of these newborns to severe outcomes.
Introdução: A diabetes gestacional é uma condição que predispõe a complicações maternas durante a gravidez e ao recém-nascido. Este estudo visa analisar o impacto do índice de massa corporal e do ganho ponderal durante a gravidez na ocorrência de complicações obstétricas e neonatais das diabéticas gestacionais. Material e Métodos: Estudo retrospetivo de coorte que envolveu 13 467 grávidas com gestações únicas e diagnosticadas com diabetes gestacional, entre 2014 e 2018, em Portugal. A amostra foi distribuída de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde para as categorias de índice de massa corporal (baixo peso, normal, excesso de peso e obesidade) e de acordo com as guidelines do Instituto de Medicina Americano para ganho ponderal gestacional (adequado, insuficiente ou excessivo). Foram usados modelos de regressão binomial e multinomial para determinar os fatores de risco de complicações na diabetes gestacional. A análise estatística foi realizada a partir do SPSS versão 25. Resultados: Excesso ponderal e obesidade pré-gestacionais aumentaram o risco de morbilidade maternal (aOR: 1,31 e aOR: 2,42), hipertensão gestacional (aOR: 1,56 e aOR: 2,79) e realização de cesarianas (aOR: 1,22 e aOR: 1,77), contudo diminuíram o risco para recém-nascidos pequenos para idade gestacional [aOR: 0,73; aOR: 0,64 (curvas Fenton) e aOR: 0,69; aOR: 0,66 (curvas portuguesas)]. A obesidade esteve associada a um risco aumentado de eventos de pré-eclampsia (aOR: 3,05), síndrome de dificuldade respiratória neonatal (aOR: 1,69), internamentos em cuidados intensivos neonatais (aOR: 1,54), macrossomia (aOR: 2,18) e grandes para idade gestacional [aOR: 2,03 (Fenton) e aOR: 1,87 (portuguesas)] e foi associada a menor risco de recém-nascidos com baixo peso à nascença (aOR: 0,62). O ganho ponderal insuficiente estava associado a um risco mais baixo de hipertensão gestacional (aOR: 0,69), pré-eclampsia (aOR: 0,44), cesarianas (aOR: 0,81) e grandes para idade gestacional (aOR: 0,74 [portuguesas]) e esteve associado a maior risco de baixo peso à nascença (aOR: 1,36) e pequeno para idade gestacional [aOR: 1,40 (Fenton)]. O ganho ponderal excessivo teve maior associação com hipertensão gestacional (aOR: 1,53), hidrâmnios (aOR: 2,05), macrossomia (aOR: 2,02) e grandes para idade gestacional [aOR: 1,94 (Fenton) e aOR: 1,92 (portuguesas)]. Conclusão: Tanto o excesso de peso e obesidade pré-gestacional, como o ganho ponderal excessivo estiveram associados a um risco aumentado de determinadas complicações obstétricas e neonatais. É fundamental apresentar uma vigilância na preconceção apropriada e um acompanhamento apertado da gravidez de modo a reduzir os riscos associados e a predisposição destes recém-nascidos a patologias diversas.
Keywords: Body Mass Index; Gestational Diabetes; Gestational Weight Gain; Infant, Newborn; Postpartum Period; Pregnancy Complications.