Modern Multimodal Concepts for Advanced and Metastatic Esophageal Cancer Abstract. In case of locally advanced esophageal carcinoma, the clear recommendation for multimodal therapy has been established in the guidelines. This also applies to systemic therapy in the palliative, metastatic situation. Against the background of increasing experience with multimodal concepts and a parallel trend towards more and more personalized tumor therapy, therapy options that go beyond this are increasingly being used. The most recent chapter here is the successful use of antibodies and immune checkpoint inhibitors in the adjuvant, additive or palliative setting. Salvage concepts and the salvage operation are also used. These are efficient options to be able to react surgically from a situation of clinical remission and close observation in case of tumor recurrence. The limited radical surgical procedures with reconstruction according to "Merendino" and the "double tract procedure" with limited resection of the distal esophagus and proximal stomach via abdominal approach are options for high-risk patients or very elderly patients. They show great advantages with regard to the operational stress and - especially the "double tract procedure" - with regard to the quality of life. The oligometastatic situation is also the subject of ongoing studies. Under strict clinical observation, it may make sense not to exclude patients with very limited metastases from a curative concept. Numerous cases of long-term survival encourage this. In the palliative setting, in addition to classic chemotherapy and best supportive care, immunotherapy is also playing an increasingly important role, and here, too, a conversion to a curative concept is possible if the response is good. Palliative esophageal resections in the case of disseminated metastases, infiltration of vertebral bodies, aorta or trachea or main bronchi must be strictly avoided and must unfortunately be described as incurable.
Zusammenfassung. Bei lokal fortgeschrittenen Ösophaguskarzinomen hat sich in den Leitlinien die klare Empfehlung zur multimodalen Therapie etabliert. So auch die rein systemische Therapie in der palliativen, metastasierten Situation. Vor dem Hintergrund zunehmender Erfahrung mit multimodalen Konzepten und aber auch von einem parallelen Trend zur stärker personalisierten Tumortherapie kommen vermehrt darüber hinaus reichende Therapieoptionen zum Einsatz. Das jüngste Kapitel hierbei ist der erfolgreiche Einsatz von Antikörpern und Immuncheckpoint-Inhibitoren im adjuvanten, additiven oder palliativen Setting. Auch Salvage-Konzepte und die Salvage-Operation finden Anwendung. Dies sind effiziente Optionen, um aus einer Situation der klinischen Remission und strenger Beobachtung bei Tumorrückfall operativ reagieren zu können. Die limitiert radikalen Operationsverfahren mit Rekonstruktion nach Merendino und dem Double-Tract-Verfahren mit begrenzter Resektion des distalen Ösophagus und proximalen Magens ausschliesslich von abdominal sind eine Option für Hochrisikopatienten oder sehr betagte Patienten. Sie weisen grosse Vorteile bezüglich der operativen Belastung und – insbesondere das Double-Tract-Verfahren – bezüglich der Lebensqualität auf. Auch die oligometastasierte Situation ist Gegenstand laufender Studien. Unter strenger klinischer Beobachtung kann es sinnvoll sein, Patienten mit sehr limitierter Metastasierung nicht grundsätzlich von einem kurativen Konzept auszuschliessen. Hierzu ermutigen zahlreiche Fälle von Langzeitüberlebenden. Im palliativen Setting spielt neben der klassischen Chemotherapie und Best-Supportive-Care auch zunehmend die Immuntherapie eine grosse Rolle und auch hier ist bei gutem Ansprechen grundsätzlich eine Konversion in ein kuratives Konzept möglich. Palliative Ösophagusresektionen bei disseminierter Metastasierung, Infiltration von Wirbelkörpern, Aorta oder Trachea beziehungsweise Hauptbronchien hingegen müssen weiterhin strikt unterbleiben und müssen leider als inkurabel bezeichnet werden.