Minimally Invasive Esophagectomy for Esophageal Cancer Abstract. Oncological esophagectomy with gastric pull up and intrathoracic represents the standard surgical procedure in the curative treatment of malignant tumors of the esophagus and the esophagogastric junction. The procedure, as two or three body cavities are accessed, has a natural level of invasiveness, which suggests lowering the surgical trauma using minimally invasive surgery (MIS). Because of the complexity of the surgical procedure, minimally invasive esophagectomy is an operation with relevant surgical learning curve. As of now, two principally different minimally invasive techniques for esophageal resection are established in clinical routine in specialized centers, the conventional laparoscopy/thoracoscopy based method and the robotic approach. Benefits of minimally invasive esophagectomy are reduced pulmonary complications and reduced postoperative pain. The surgical radicality of both minimally invasive techniques is at least comparable to the open approach and combined MIS/open approach, long-term survival outcomes from randomized controlled trials are pending. The robotic surgical technology has evolved dramatically over the last decade and oncological esophagectomy offers meaningful opportunity for application. Due to further technological progress, robotic surgery is expected to play an even more important role in the future. Focusing on the direct comparison of conventional minimally invasive esophagectomy and robotic-assisted esophagectomy, the randomized ROBOT-2 trial will reveal important evidence.
Zusammenfassung. Die Ösophagektomie mit Magenhochzug und intrathorakaler oder zervikaler Ösophagogastrostomie stellt den Standardeingriff zur kurativen Behandlung von malignen Erkrankungen der Speiseröhre und des ösophagogastralen Überganges dar. Der Eingriff besitzt durch den Zugang zu zwei oder drei Körperhöhlen (Abdomen, Thorax, Hals) ein hohes Mass an Invasivität, was die Verwendung von minimalinvasiven Techniken zur Minimierung des Operationstraumas nahelegt. Auf der anderen Seite bedarf der Eingriff aufgrund der technischen Komplexität einer relevanten Lernkurve, insbesondere bei minimalinvasiver Operation. Mittlerweile stehen mit der konventionellen Laparoskopie/Thorakoskopie sowie der Robotic zwei unterschiedliche minimalinvasive Verfahren für die Ösophagektomie zur Verfügung, die sich in Behandlungszentren bereits bewährt und etabliert haben. Vorteile für den Patienten bestehen in reduzierter postoperativer Komplikation, insbesondere pulmonal sowie reduziertem postoperativen Schmerz. Die chirurgisch onkologische Radikalität der minimalinvasiven Verfahren ist mit der Radikalität offener und kombiniert minimalinvasiv/offener Verfahren mindestens gleichwertig, wobei Langzeitergebnisse hinsichtlich des Überlebens aus kontrollierten randomisierten Studien hier noch ausstehen. Die robotische Operationstechnologie hat sich in der vergangenen Dekade in der Chirurgie etabliert und die Ösophagektomie bietet eine sinnvolle Anwendungsmöglichkeit. Durch stetige Weiterentwicklung wird mit einem hohen Stellenwert der robotischen Chirurgie in Zukunft gerechnet. Hinsichtlich der onkologischen Ösophagusresektion wertet die laufende ROBOT-2-Studie mögliche Vorteile der robotischen Verfahrens gegenüber dem konventionell laparoskopisch/thorakoskopischen Verfahren aus.