State of the Art Diagnostics of the Esophagus Abstract. Modern diagnostics of the esophagus is highly technical. It mainly includes endoscopic, radiological, nuclear medicine, functional and electrochemical examinations. Diagnostic tools for esophageal disorders involve esophagogastroduodenoscopies with chromoendoscopy, manometric and pH-impedance catheters as well as radiological techniques, such as CT, MRI or PET-CTs. The patient's history including the main clinical symptoms such as heartburn or dysphagia, and the physical examination will determine the choice and order of subsequent examinations. The esophagogastroduodenoscopy is one of the most important diagnostic tools and has a very low complication rate. During esophagogastroduodenoscopy biopsies, chromoendoscopy or therapeutic interventions can be performed. Endosonography is essential for the staging of esophageal cancer and accuracy can be improved by endosonographically guided biopsies. A CT scan completes the tumor staging and is essential to search for metastases. For motility disorders high resolution manometry is the gold standard which can be supplemented with esophagus barium swallow exams. pH-impedance catheters can be used for diagnosis of reflux. MRI swallow exams are predominantly applied in clinical studies but may be more frequently used in the future.
Zusammenfassung. Die moderne Diagnostik des Ösophagus ist hochgradig technisiert. Sie schliesst schwerpunktmässig endoskopische, radiologische, nuklearmedizinische, funktionelle und elektrochemische Untersuchungen ein. So kommen je nach Fragestellung Ösophagogastroduodenoskopie mit Chromoendoskopie, Endosonographie, Mano- und pH-Metrie oder radiologische Untersuchungen, wie Röntgenbreischluck, CT, MRT oder PET-CT, zur Anwendung. Die Anamnese und die körperliche Untersuchung stehen vor Beginn der Diagnostik und sind für die Indikationsstellung der anschliessenden Untersuchungen wichtig. Die Ösophagogastroduodenoskopie hat einen hohen Stellenwert in der Standarddiagnostik und die Indikation kann aufgrund der geringen Komplikationsrate grosszügig gestellt werden. Zusätzlich zu makroskopischen Beurteilung, Abstrich und Biopsie bietet sie die Möglichkeit, therapeutische Interventionen anzuschliessen. Zur Verbesserung der Diagnostik von Dysplasien können die klassische und virtuelle Chromoendoskopie eingesetzt werden. Die Endosonographie ist für das Staging von Ösophaguskarzinomen zwingend erforderlich, zusätzlich können endosonographisch gesteuerte Biopsien erfolgen. Eine CT ergänzt das Staging und ist notwendig zur Metastasendiagnostik. Für Motilitätsstörungen ist die HR-Manometrie heutzutage Goldstandard, welche um Bariumbreischluckuntersuchungen erweitert werden kann. Die pH-Metrie-Impedanz-Messung wird für die Diagnostik von Refluxerkrankungen eingesetzt. MRT-Schluckuntersuchungen sind klinisch noch kein Standard, werden aber im Rahmen von klinischen Studien bereits durchgeführt.