In select patients, in whom conventional cardiopulmonary resuscitation (cCPR) fails to re-establish circulation, the 2021 European Resuscitation Council guidelines suggest considering extracorporeal resuscitation (eCPR) as a rescue therapy in settings in which it can be implemented. eCPR is becoming established during refractory cardiac arrest as a bridge-to-therapy for diagnosis and treatment of reversible causes of cardiac arrest, such as myocardial infarction, pulmonary embolism, accidental hypothermia, overdose with cardiotoxic substances, and acute hypoxia. Patient selection criteria comprise prognostic characteristics of cardiac arrest such as witnessed status, resuscitation efforts within 5 min, shockable initial rhythm, and characteristics of effective cCPR such as signs of life during resuscitation, persistent ventricular fibrillation, intermittent episodes of spontaneous circulation or end-tidal CO2 levels constantly > 10 mm Hg, patient age and health status. The timeframe from cardiac arrest to eCPR is a major contributor for neurologically favourable survival and should not exceed 60 min according to current guidelines. This may be achieved with an efficient "load & go" strategy, including early patient selection and rapid transport with ongoing mechanical cCPR to the eCPR centre, or with a prehospital eCPR strategy. Two randomized controlled eCPR trials demonstrated survival rates of 43% and 31.5% in patients with refractory ventricular fibrillation and cardiac-origin cardiac arrest, respectively. Whether these results are generalizable outside such highly specialized centres, and which prehospital and in-hospital strategy is best for which patients, remains to be determined in future studies.
Für ausgewählte Patienten, in denen die konventionelle kardiopulmonale Reanimation (cCPR) erfolglos bleibt, sprechen die europäischen Leitlinien zur Reanimation 2021 erstmals eine Empfehlung zur extrakorporalen Reanimation (eCPR) als mögliche Rettungstherapie aus. Die eCPR wird im therapierefraktären Kreislaufstillstand etabliert, um Diagnostik und Therapie reversibler Ursachen, wie Herzinfarkt, Lungenembolie, akzidentielle Hypothermie, Intoxikationen mit herzwirksamen Substanzen und akute Hypoxie, zu ermöglichen. Selektionskriterien für eCPR umfassen prognostische Reanimationsfaktoren, wie beobachteter Kreislaufstillstand, Start von Reanimationsmaßnahmen in < 5 min, schockbarer Erstrhythmus, Zeichen effektiver cCPR wie Lebenszeichen während der Reanimation, anhaltendes Kammerflimmern, intermittierende Phasen von Spontankreislauf oder anhaltendes endtidales CO2 > 10 mm Hg, Patientenalter und Gesundheitszustand. Die Zeitspanne vom Kreislaufstillstand bis zur eCPR ist eine der wichtigsten Determinanten für neurologisch gutes Überleben und sollte < 60 min liegen. Für die Einhaltung dieser Zielvorgabe muss eine entschlossene „Load-and-Go“-Strategie mit frühzeitiger Patientenselektion und raschem Transport unter mechanischer cCPR in ein eCPR-Zentrum verfolgt werden, oder es wird versucht, die eCPR präklinisch zum Einsatz zu bringen. Zwei randomisierte kontrollierte eCPR-Studien demonstrierten Überlebensraten von 43 % bzw. 31,5 % bei Patienten mit anhaltendem Kammerflimmern bzw. kardialem Kreislaufstillstand. Ob diese Ergebnisse außerhalb einzelner hochspezialisierter Zentren anwendbar sind, ist wie die Frage nach der besten präklinischen und innerklinischen Strategie Gegenstand zukünftiger Studien.
Keywords: Cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation; Extracorporeal membrane oxygenation; Pulmonary embolism; Ventricular fibrillation.
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