Fracture dislocations of the proximal tibia are associated with a markedly high incidence of ligament ruptures. Despite knowledge on the frequency of accompanying ligament injuries, even now neither adequate diagnostics nor targeted treatment of associated ligament injuries are the gold standard in the treatment algorithm for tibial plateau fractures. To be able to assess the risk and the type of accompanying ligament injuries in tibial plateau fractures, it is recommended to decidedly analyze the fracture morphology. For example, flexion varus fractures are very frequently associated with injuries to the anterior cruciate ligament, whereas valgus fractures are prone to ruptures of the medial collateral ligament and (hyper)extension fractures facilitate ruptures of the posterior cruciate ligament and the posterolateral corner. In order not to overlook high-grade instability, magnetic resonance imaging or intraoperative dynamic fluoroscopy can be carried out after completing osteosynthesis. Bony avulsions should either be addressed directly during osteosynthesis or indirectly retained via interfragmentary compression. In cases of direct visualization or relevant instability, intraligamentous tears should at least be intraoperatively reduced. If patients suffer from persistent instability a secondary ligament reconstruction with autologous tendons can be carried out following bony consolidation of the tibial plateau fracture.
Tibiakopfluxationsfrakturen sind mit einer ausgesprochen hohen Inzidenz von Bandrupturen assoziiert. Trotz der Kenntnis über die Häufigkeit begleitender ligamentärer Läsionen ist bis heute weder deren adäquate Diagnostik noch gezielte Therapie Goldstandard im Behandlungsalgorithmus von Tibiakopffrakturen. Um das Risiko und die Art ligamentärer Begleitverletzungen im Rahmen von Tibiakopffrakturen abschätzen zu können, empfiehlt es sich, die morphologischen Frakturmerkmale dezidiert zu analysieren. Flexionsvarusfrakturen sind ausgesprochen häufig mit Rupturen des vorderen Kreuzbands verbunden, wohingegen Valgusfrakturen eine Ruptur des medialen Kollateralbands sowie (Hyper‑)Extensionsfrakturen Rupturen des hinteren Kreuzbands und der posterolateralen Gelenkecke begünstigen. Um hochgradige Instabilitäten nicht zu übersehen, kann eine Magnetresonanztomographie oder eine intraoperative dynamische Durchleuchtung nach abgeschlossener Osteosynthese durchgeführt werden. Therapeutisch sollten knöcherne Avulsionen entweder direkt osteosynthetisch mitadressiert oder durch interfragmentäre Kompression retiniert werden. Intraligamentäre Rupturen sollten im Fall einer direkten Visualisierung oder relevanten Instabilität intraoperativ zumindest refixiert werden. Im Fall persistierender Instabilitäten kann eine sekundäre Bandplastik mit autologen Sehnen nach knöcherner Konsolidierung der Tibiakopffraktur durchgeführt werden.
Keywords: Anterior cruciate ligament; Fracture dislocation; Magnetic resonance imaging; Osteosynthesis; Posterior cruciate ligament.
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