Background: Despite guidelines recommending diagnostic laparoscopy in patients with gastric cancer, implementation is low. We aimed to explore trends in the use of laparoscopy for staging of gastric cancer in Alberta, Canada, determine the rate of positive findings and identify factors predictive of positive staging laparoscopy (SL) findings in this patient population.
Methods: In August 2018, we sent a survey to all general surgeons in Alberta who were members of the Alberta Association of General Surgeons to identify those treating gastric cancer. The survey inquired about type of practice (academic or community), gastric cancer case volume, routine versus selective use of SL and, if selective use of SL, criteria used to select cases. Participants were also asked to provide data from their SL cases from July 2007 to February 2019. We double-checked surgeon records with chart review. The primary outcome was evidence of metastatic disease on SL or cytologic examination or both. We performed logistic regression analysis to identify factors predictive of positive laparoscopy findings.
Results: The survey was completed by 41 of 127 surgeons (response rate 32.3%). We reviewed 116 cases from 5 surgeons at 4 centres. Gross metastatic disease or positive findings on cytologic examination or both were identified in 37 patients (31.9%). On univariate analysis, the following were associated with an increased risk of identification of metastatic disease at laparoscopy: visualization of the primary tumour on computed tomography (CT) (odds ratio [OR] 9.8, 95% confidence interval [CI] 1.2-76.5), presence of abdominal lymphadenopathy greater than 1 cm (OR 2.4, 95% CI 1.1-5.4) and presence of ascites (OR 19.1, 95% CI 2.2-161.8). Visualization of the primary tumour on CT (OR 8.4, 95% CI 1.0-68.3) and the presence of ascites (OR 15.9, 95% CI 1.8-137.0) remained statistically significant predictors on multivariate analysis.
Conclusion: Metastatic disease was identified at SL in almost one-third of cases, which suggests that SL should still be used routinely in gastric cancer staging in Canadian centres. Our study identified several preoperative imaging findings associated with evidence of metastatic disease on laparoscopy; however, further studies are needed to establish robust predictors of positive findings before advocating for a selective SL approach.
Contexte:: Bien que les directives recommandent une laparoscopie diagnostique chez les patients atteints d’un cancer de l’estomac, cette intervention est peu utilisée. Nous avons voulu explorer les tendances du recours à la laparoscopie pour la stadification du cancer de l’estomac en Alberta, au Canada, établir le taux de résultats positifs et cibler les facteurs prédictifs de résultats positifs de la laparoscopie de stadification dans cette population de patients.
Méthodes:: En août 2018, nous avons envoyé un sondage à tous les chirurgiens généraux de l’Alberta membres de l’Alberta Association of General Surgeons pour savoir lesquels traitaient le cancer de l’estomac. L’enquête portait sur le type de pratique (universitaire ou communautaire), le volume de cas de cancer de l’estomac, le recours systématique ou sélectif de la laparoscopie de stadification et, en cas de recours sélectif, les critères de sélection. Les participants ont également été invités à fournir des données sur les cas où la laparoscopie de stadification avait été utilisée de juillet 2007 à février 2019. Nous avons revérifié les dossiers des médecins. Le principal indicateur était la présence d’une maladie métastatique lors de la laparoscopie de stadification ou de l’examen cytologique (ou les deux). Nous avons procédé à une analyse de régression logistique pour cerner les facteurs prédictifs de résultats positifs à la laparoscopie.
Résultats:: Sur 127 chirurgiens 41 ont répondu au sondage (taux de réponse de 32,3 %). Nous avons examiné 116 cas traités par 5 chirurgiens dans 4 centres. Une maladie métastatique brute ou des résultats positifs à l’examen cytologique ou les deux ont été identifiés chez 37 patients (31,9 %). Une analyse univariée a révélé que les éléments suivants étaient associés à un risque accru d’identification de maladie métastatique lors de la laparoscopie : visualisation de la tumeur primaire à la tomodensitométrie (TDM) (rapport des cotes [RC] 9,8, intervalle de confiance [IC] de 95 % 1,2–76,5), présence d’une lymphadénopathie abdominale supérieure à 1 cm (RC 2,4, IC de 95 % 1,1–5,4) et présence d’ascite (RC 19,1, IC de 95 % 2,2–161,8). La visualisation de la tumeur primaire à la TDM (RC 8,4, RC de 95 % 1,0–68,3) et la présence d’ascite (RC 15,9, RC de 95 % 1,8–137,0) sont demeurées des facteurs prédictifs statistiquement significatifs dans l’analyse multivariée.
Conclusion:: Une maladie métastatique a été identifiée à la laparoscopie de stadification dans près d’un tiers des cas, ce qui suggère que la laparoscopie de stadification devrait continuer d’être utilisée de façon systématique dans la stadification du cancer de l’estomac dans les centres canadiens. Notre étude a montré plusieurs résultats d’imagerie préopératoire associés à des signes de maladie métastatique à la laparoscopie; cependant, d’autres études sont nécessaires pour établir des prédicteurs solides de résultats positifs avant de préconiser une approche sélective de la laparoscopie de stadification.
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