This article focuses on the recommendations and issues of artificial nutrition (AN) in advanced palliative situations. In oncological situations, stages of cachexia and performance indexes help guide the decision-making process regarding the indications for AN. AN is usually not recommended in low performance indexes (Karnofsky ≤50 %, ECOG ≥ 3) nor in refractory cachexia. In some cases, a time-limited therapeutic trial may be suggested, with its effectiveness assessed by measurable goals. In advanced dementia, AN is not recommended. Often at the source of an AN request, the emotional aspect deserves to be explored in order to assess the patient's and his/her family's expectations and fears.
Cet article s’intéresse aux recommandations et aux enjeux de la nutrition artificielle (NA) en situation palliative avancée. En situation oncologique, les stades de cachexie et les indices de performance permettent d’orienter le processus décisionnel quant aux indications de la NA. Cette dernière est en général contre- indiquée lors d’indice de performance bas (Karnofsky ≤ 50 %, ECOG/ Eastern Cooperative Oncology Group ≥ 3) et lors de cachexie réfractaire. Dans certains cas, un essai thérapeutique d’un temps limité peut être proposé, dont l’efficacité est évaluée par des objectifs mesurables. En situation de démence avancée, la NA n’est pas recommandée. Souvent à l’origine d’une demande de NA, l’aspect émotionnel mérite d’être exploré afin d’évaluer les angoisses et les (faux) espoirs du patient et de ses proches.