Objective: To describe 10-year experience of treating the cicatricial tracheal stenosis (CTS) in a regional multi-field hospital.
Material and methods: There were 120 CTS patients aged 13-75 years. In 8 (6.7%) patients, CTS was combined with tracheoesophageal fistula (TPF). Post-intubation stenosis was diagnosed in 16 (13.3%) cases, post-tracheostomy - in 102 (85%) ones, post-traumatic - in 2 (1.7%) patients. CTS length ranged from 1.2 to 8 cm. Fifty (41.7%) patients had cervical CTS, 40 (33.3%) patients - cervico-thoracic tracheal stenosis, 11 (9.2%) patients - tracheal stenosis at the thoracic level. Nineteen (15.8%) patients had multifocal stenoses. We used endoscopic techniques, circular tracheal resection (CTR) and laryngotracheal reconstruction.
Results: Postoperative mortality rate was 0.83%. CTR was performed in 33 patients, laryngotracheal reconstruction - 77, endoscopic stenting - 6 patients. In 4 cases, local CTS was eliminated by bougienage and argon plasma exposure. CTS was successfully disconnected with TEF using CRT in 3 cases, laryngotracheoplasty and stenting - in 5 cases. The fenestrated tracheal defect was closed by a three-layer autologous flap in 59 patients. Of these, autologous flap was reinforced with porous nickel-titanium implants in 17 patients. Postoperative complications after CRT occurred in 6 (16.7%) patients (anastomotic leakage - 2, anastomositis - 1, restenosis - 2). No patients died. Postoperative complications after laryngotracheal reconstruction were observed in 18 (23.4%) patients including 5 ones with restenosis who underwent CTR with a favorable outcome.
Conclusion: CTS treatment requires a multidisciplinary approach. Each surgery has certain indications and place in treatment algorithm. CTR is highly effective, but may be accompanied by complications associated with tracheal anastomosis. Decrease of postoperative morbidity will improve immediate and long-term results of CTS treatment. The chosen treatment algorithm ensured good and satisfactory results in 98% of patients.
Коллегиальный опыт позволил разработать рекомендации в диагностике и лечении рубцовых стенозов трахеи (РСТ), которых следует придерживаться. Выбор операции по устранению РСТ и лечебный алгоритм во многом регламентированы. Представлен десятилетний опыт лечения больных с РСТ в областном многопрофильном стационаре.
Материал и методы: Пролечены 120 пациентов с РСТ в возрасте от 13 до 75 лет. У 8 (6,7%) пациентов РСТ был с трахеопищеводным свищом (ТПС). Постинтубационный стеноз диагностирован у 16 (13,3%), посттрахеостомический — у 102 (85%), посттравматический — у 2 (1,7%) пациентов. Протяженность РСТ составила от 1,2 до 8 см. В 50 (41,7%) случаях РСТ локализовывался в шейном, в 40 (33,3%) — в шейно-верхнегрудном, в 11 (9,2%) — в среднегрудном отделе трахеи, у 19 (15,8%) пациентов выявлен мультифокальный стеноз. В лечении использовали эндоскопические способы, циркулярную резекцию трахеи (ЦРТ) и этапные реконструктивно-пластические операции (ЭРПО).
Результаты: Послеоперационная летальность составила 0,83%. ЦРТ выполнена у 33 больных, ЭРПО — у 77, эндоскопическое стентирование — у 6. В 4 случаях ограниченный РСТ устранен бужированием и аргоноплазменным воздействием. РСТ с ТПС успешно разобщили с ЦРТ в 3 случаях, с ларинготрахеопластикой и стентированием — в 5 случаях. При ЭРПО у 59 больных окончатый дефект трахеи заместили трехслойным аутолоскутом, из них у 17 его армировали пористыми никелид-титановыми имплантатами. Послеоперационные осложнения после ЦРТ выявлены у 6 (16,7%) больных, из них несостоятельность швов анастомоза — у 2, анастомозит — у 1, рестеноз — у 2, летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения после ЭРПО возникли у 18 (23,4%) больных, из них у 5 пациентов обнаружен рестеноз, им выполнена ЦРТ с благоприятным исходом.
Заключение: Лечение РСТ должно происходить с участием междисциплинарной бригады. Для каждой операции определяются свои показания и место в алгоритме оказания медицинской помощи больным РСТ. ЦРТ высокоэффективна, но может сопровождаться осложнениями, основной источник которых — анастомоз трахеи. Снижение послеоперационных осложнений позволит улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения РСТ. Выбранный лечебный алгоритм позволил достигнуть хороших и удовлетворительных результатов у 98% больных.
Keywords: cicatricial tracheal stenosis; laryngotracheal reconstruction; tracheal resection; tracheal stenting; tracheoesophageal fistula.